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        綜合理療治療肩周炎63例

        2013-09-12 03:16:06李玉飛中南大學湘雅醫(yī)院骨科湖南長沙410008
        中國老年學雜志 2013年16期
        關(guān)鍵詞:芒針火罐理療

        李玉飛 (中南大學湘雅醫(yī)院骨科,湖南 長沙 410008)

        肩周炎屬于祖國醫(yī)學“漏肩風”、“肩凝癥”、“五十肩”等范疇,主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限。其病機多因氣血不足或者肝腎虧虛等,不慎又復感風寒濕邪,邪氣阻滯經(jīng)絡,導致氣血痹阻,不通則痛。中醫(yī)針灸治療多選用局部取穴治療,近取肩髃、肩前、肩貞等肩部常用穴為,也即“肩三針”,在此基礎(chǔ)上,可配局部阿是穴,加上罐法,可起到祛風散寒、疏經(jīng)通絡的功效〔1,2〕。自2010年以來,筆者采用綜合理療治療肩周炎,取得良好效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010年5月至2011年12月在??凭驮\患者126例,年齡46~60歲,均為單側(cè)肩痛。其中,男56例,女70例,病程1 w至6個月。將126例患者隨機分為治療組和對照組,每組63例。兩組患者病程、治療前VAS評分、ROM評分等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組患者一般情況及病情評分比較( ± s,n=63)

        表1 兩組患者一般情況及病情評分比較( ± s,n=63)

        組別 病程(d) VAS 前屈ROM 外展ROM 外旋ROM A組278.66±36.26 7.03±1.25 40.52±3.06 45.38±5.35 38.77±4.26 B組 280.33±39.42 6.94±1.38 41.34±3.27 43.78±6.84 40.15±3.97

        1.2 納入標準 符合肩周炎的診斷標準:①患者以中老年人為主,也可是繼發(fā)于肱二頭肌腱炎或者上肢創(chuàng)傷的年輕患者;②臨床表現(xiàn)可為肩部疼痛,性質(zhì)以壓痛、放射痛為主,夜間疼痛比較明顯;③肩部活動受限,以上臂外展、上抬、后伸、內(nèi)旋等肩部動作最為明顯;④患者可出現(xiàn)三角肌部位腫脹,后期可合并有肌萎縮;⑤X線檢查結(jié)果多提示陰性結(jié)果,少數(shù)患者可出現(xiàn)肌腱鈣化、骨質(zhì)密度降低或者肱骨頭增生病變。

        1.3 排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病的患者,或本身患有精神病及腫瘤者;②肩部屬于急性軟組織損傷、骨折、脫位,或確診為頸椎病、風濕性關(guān)節(jié)炎或者痛風等。

        1.4 治療方法

        1.4.1 傳統(tǒng)對照組(A組) 對照組患者施以傳統(tǒng)按摩手法,主要包括撥、揉、滾、震等手法,每次按摩40 min。在患者按摩結(jié)束后給予中頻電療的松解粘連處方治療,每次電療20 min。以上綜合理療每日均為1次,每周治療5次。也可以根據(jù)病情加用封閉等輔助治療。

        1.4.2 聯(lián)合治療組(B組) 采用芒針深刺配合火罐治療。第一步先用芒針,選擇患側(cè)肩前、肩髃、肩貞、臑俞、臑會等肩部穴位進行深刺。深刺結(jié)束出針后用火罐拔在穴位上,留罐時間5 min;或者以患者局部拔出淤血為度。結(jié)束起罐后用酒精棉球擦凈血跡,也可重復用碘伏棉簽消毒針孔,操作結(jié)束后外貼創(chuàng)可貼。所有治療組患者的針孔在治療3日內(nèi)不得沾水,以防發(fā)生繼發(fā)感染。芒針深刺治療每日1次,1 w為1個療程;火罐治療每周治療1次。兩項結(jié)束后囑患者每天堅持自行活動肩關(guān)節(jié),或者在親屬輔助下進行。

        1.5 肩周炎療效評定方法〔3〕在患者治療前和治療2 w后,安排專門的研究人員應用關(guān)節(jié)活動度(ROM)以及視覺模擬評定(VAS)進行療效評估。研究人員測量肩關(guān)節(jié)ROM時,須先囑受檢者取坐位或立位,盡量使手臂置于體側(cè),使肘部處于伸直位置,囑咐患者進行自主活動,研究人員給予觀察測量。肩周炎療效評定的另外一個方法是視覺模擬評估方法,該方法主要操作是畫一條10 cm的線,研究人員在該線的兩端標上0和10兩個字樣,其中0字樣表示無痛,10字樣表示關(guān)節(jié)疼痛難以忍受。視覺模擬的意思是讓所有患者能夠自主標出疼痛的相應位置,通過這個操作可以大概估計出疼痛的嚴重程度。

        1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0軟件行t檢驗。

        2 結(jié)果

        聯(lián)合治療組(B組)治療后VAS評分明顯低于傳統(tǒng)理療組(A組),差值明顯高于傳統(tǒng)理療組。B組治療后ROM評分及前后差值均明顯高于傳統(tǒng)理療組(A組)(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后及評分差值比較(±s,n=63)

        表2 兩組治療前后及評分差值比較(±s,n=63)

        與治療前比較:1)P<0.01

        B組指標 A組治療前 治療后治療后 治療前VAS評分 7.03±1.25 3.83±0.621) 6.94±1.38 1.26±0.591)前屈ROM評分 40.52±3.06 86.56±10.841)41.34±3.27 140.58±15.461)外展ROM評分 45.38±5.35 72.37±8.641)43.78±6.84 125.27±12.891)外旋ROM評分 38.77±4.26 60.49±3.961)40.15±3.97 76.25±5.341)

        3 討論

        肩關(guān)節(jié)或者肩部周圍韌帶、滑膜、肌腱發(fā)生慢性無菌性炎性病變,簡稱為肩周炎,屬于臨床上的常見病和多發(fā)病。因為肩關(guān)節(jié)是全身各關(guān)節(jié)中活動度最大、自主活動范圍最廣、相對活動頻率最高的關(guān)節(jié),所以隨著年齡增長,該關(guān)節(jié)極易發(fā)生退變〔4〕。祖國醫(yī)學則認為,本病病因主要是年老體虛或因勞累過度而導致的肝腎精虧、氣血不足,復感外感風寒濕邪,使得各種邪氣客于血脈筋肉,引起肩部局部脈絡拘急而痛。芒針深刺療法有疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)人體臟俯功能的作用。如芒針針刺鳩尾、巨闕穴位,可以調(diào)節(jié)上焦和全身的功能,治頭部、神志方面的疾病,如精神分裂癥、躁狂癥;針刺中脘則調(diào)節(jié)中焦與全身的功能,可治療消化系統(tǒng)疾病;針刺水分、陰交等穴可以治療下焦疾病〔5,6〕。芒針異常輕巧,利用鋼絲的彈性,緩緩按壓,以達到進針時最大限度減輕疼痛或無痛,使良好的感應隨著針體移動,有的放矢的達到有關(guān)部位?;鸸薤煼ㄓ挚蛇_到行氣活血、消腫止痛之功效,故二者結(jié)合,具有相輔相成、協(xié)同增效之功〔7〕。本研究證明,臨床應用芒針深刺配合火罐規(guī)范治療肩周炎,對于改善肩周炎患者的疼痛和關(guān)節(jié)活動度功能等方面也起到顯著療效,規(guī)范診治能夠極大提高患者的生活質(zhì)量。

        1 熊恩富.骨科康復學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:74-6.

        2 王衍竹,楊 豪.中醫(yī)筋傷學〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:86-7.

        3 諸毅暉.康復評定學〔M〕.上海:科學技術(shù)出版社,2008:62-8.

        4 劉 偉,劉 宏,劉天平,等.四種方法治療肩周炎〔J〕.中國民康醫(yī)學,2006;18(3):85-6.

        5 葉定明.指禪搖肩法療肩周炎60例療效觀察〔J〕.中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志,2006;2(5):121-2.

        6 陳疾忤,陳世益,肩周炎研究進展〔J〕.國外醫(yī)學骨科學分冊,2005;26(3):94.

        7 張學麗.針灸治療肩周炎〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:5-128.

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