孟 杰 趙淑芹 尹 玲 (河北大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 保定 071000)

老年胃潰瘍合并胃出血屬于臨床多發(fā)病癥，也是胃潰瘍并發(fā)癥的一種?；颊哂捎谏眢w機(jī)能退化，可能在臨床出現(xiàn)消化液侵蝕血管壁，造成血管壁破裂出血，癥狀往往較為嚴(yán)重，臨床具有一定的死亡率。本文對(duì)我院胃潰瘍合并胃出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、診斷和治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察患者的臨床治療療效和注意事項(xiàng)，為臨床提供一定診斷治療參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理我院在2011年1月至2012年8月收治的胃潰瘍合并胃出血患者50例，其中男32例，女18例，年齡68～85〔平均(76.4±7.9)〕歲，臨床患者均具有不同程度的腹痛、柏油樣便癥狀，腹痛呈漸進(jìn)性，部分患者劍突下疼痛，伴隨有惡心、嘔吐癥狀。50例患者均無板狀腹及腹部緊張。通過胃鏡及臨床聯(lián)合檢查，患者均符合胃潰瘍合并胃出血病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，臨床檢查病變部分均具有出血情況，按照臨床分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，50例患者中輕度27例，中度13例，重度出血5例，并發(fā)胃穿孔5例。

1.2 治療 患者入院后，對(duì)其進(jìn)行檢查確診，并及時(shí)進(jìn)行止血治療，給予抗休克治療，采用局部止血藥，通過胃管注入腎上腺素冰鹽水、云南白藥、凝血酶，并給予患者肌肉注射維生素K1，靜脈滴注止血敏，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行選擇性的輸血，補(bǔ)充患者循環(huán)血量的正常和穩(wěn)定。臨床按照患者的實(shí)際狀況和患者身體情況制定相應(yīng)治療方案，包括手術(shù)和非手術(shù)治療，操作標(biāo)準(zhǔn)按臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。同時(shí)給予患者動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，按照臨床標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 本次治療按照臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，包括治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈:患者臨床病癥癥狀消失，胃潰瘍及胃出血恢復(fù)正常，無較大體征變化，臨床胃鏡檢測(cè)病變區(qū)域痊愈;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀恢復(fù)正常，但仍存在一定程度的腹痛情況，患者檢測(cè)結(jié)果顯示病變區(qū)域有所減輕，但并未完全治愈;無效:患者癥狀無變化或惡化，及臨床死亡情況〔2〕。

2 結(jié)果

通過臨床治療，50例患者通過手術(shù)治療47例，其中治愈36例(72%)，好轉(zhuǎn)11例(22%)，死亡3例(6%)?；颊哂捎谀挲g過大，患者及家屬不同意手術(shù)治療，通過臨床非手術(shù)治療后，發(fā)生臨床死亡。見表1。

表1 不同年齡段患者的臨床治療效果〔n(%)〕

3 討論

老年胃潰瘍合并胃出血在臨床上的危險(xiǎn)性很大，由于患者的體質(zhì)均開始退化，大多具有不同程度的動(dòng)脈硬化情況，末梢小動(dòng)脈發(fā)生改變，體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)差，且在臨床上患者的分泌功能也發(fā)生一定的降低，胃內(nèi)部的黏膜發(fā)生萎縮，因此容易形成胃潰瘍。一旦患者出現(xiàn)胃潰瘍，很多患者都很難在臨床得到徹底治療;或是在臨床出現(xiàn)漏診而誘發(fā)患者胃潰瘍加重，并發(fā)胃出血和胃穿孔〔3〕。很多患者在臨床初期的癥狀都非常輕微，生活和檢查當(dāng)中容易忽略，且老年患者的疼痛感覺相對(duì)較弱，病程時(shí)間較長(zhǎng)，造成潰瘍穿孔大，刺激性的胃酸和食物等進(jìn)入腹腔后就可能造成嚴(yán)重污染，加之患者的身體免疫力和抵抗力較弱，臨床發(fā)生感染情況較多，引起臨床其他并發(fā)癥的發(fā)生，最終造成患者死亡等。

患者胃潰瘍合并胃出血的首要關(guān)鍵就是對(duì)患者的確診，通過胃鏡檢查可以確診絕大多數(shù)患者的病癥，臨床診斷效果較為理想，達(dá)到95%以上的檢出率，并可以有效地對(duì)患者病變區(qū)域進(jìn)行查看，了解患者的潰瘍程度和出血部分等。該病癥潰瘍合并出血多為穿孔后發(fā)生，患者穿孔直徑多為0.5 cm以上，治療效果與臨床表現(xiàn)具有直接關(guān)系，其出血的部位、速度、出血量等是影響患者治療的先決條件〔4〕。通過文獻(xiàn)研究和本次臨床資料統(tǒng)計(jì)，患者發(fā)生該病癥多具有大便異常、腹部疼痛、惡心、嘔吐等情況。臨床治療需要針對(duì)患者的不同程度進(jìn)行區(qū)別首先需要確保患者的出血情況，對(duì)患者進(jìn)行止血治療，失血過多的患者，或是具有心肌供血不足的情況，需要及時(shí)進(jìn)行輸血治療，補(bǔ)充患者所失血量的1/2～2/3之間〔5〕;潰瘍出血患者的胃出血是由于胃黏膜破損所造成的，因此在止血時(shí)可以采用局部用藥，達(dá)到臨床快速止血的目的;對(duì)患者進(jìn)行4℃生理鹽水連續(xù)灌洗，再用去甲腎上腺素8 mg+生理鹽水100 ml注入胃內(nèi)保留30 min，重復(fù)使用2～3次，可以有效地緩解患者消化道出血情況〔6〕;對(duì)于藥物止血效果不明顯的患者，可以采用內(nèi)鏡下止血，通過內(nèi)鏡對(duì)病灶部位進(jìn)行藥物噴灑，使用5%孟氏液、五倍子液、凝血酶等，效果顯著。臨床同時(shí)可以給予患者口服藥物治療，如凝血酶、三七粉、云南白藥、白芨粉、大黃粉等，之后采用碳酸氫鈉漱口〔7〕?；颊卟捎檬中g(shù)治療的效果較為理想，可以直接對(duì)患者病變區(qū)域進(jìn)行治療，老年患者的自身狀況較差，采用藥物非手術(shù)治療在臨床很難取得有效地治療效果，往往會(huì)出現(xiàn)病癥部分緩解，但不能達(dá)到有效療效，止血情況檢查，患者具有手術(shù)禁忌情況或是其他情況不能進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，臨床可能出現(xiàn)出血或其他并發(fā)癥造成死亡病例〔8〕。

在本次研究中，患者通過胃鏡檢查，均得到有效確診，臨床診斷效果較為顯著，而治療期間，止血情況一直沒有得到有效控制，2例患者合并有心肌缺血，患者最終治療無效死亡。本組患者整體治療有效率為94%，臨床治療有效率較為優(yōu)異，但由于老年患者身體原因及手術(shù)治療的禁忌情況，部分患者不能通過手術(shù)治療，在臨床治療時(shí)的效果并不明顯，從患者的治療效果及診斷情況分析，胃潰瘍合并胃出血的病癥可以通過胃鏡等進(jìn)行檢查，確診患者的病癥，一旦患者出現(xiàn)腹痛、大便異常、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，就需要加強(qiáng)檢查的范圍，確診患者的病癥。臨床治療需要針對(duì)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行，采用合理的治療方案，有效地提升患者的治療效果〔9〕。

1 趙曉威，鄧桂芳，付春梅，等.老年消化內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京:學(xué)苑出版社，2001:82-8.

2 曹建中，王文遠(yuǎn)，何玉香，等.老年醫(yī)學(xué)概論〔M〕.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997:451-6.

3 傅春梅，王鳳橋，徐永久，等.老年消化內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1998:89-90.

4 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1571-3.

5 鄺賀齡.消化性潰瘍〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:51-63.

6 曹建中，段平善，狄勛元，等.老年醫(yī)學(xué)概論〔M〕.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999:55-6.

7 李珍蓮.胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者176例的胃鏡檢查及其護(hù)理〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(33):192-3.

8 李 川，李反奇，陳義泉.老年胃潰瘍合并胃出血的臨床診治分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2012;5(13):26-7.

9 唐紅波.復(fù)方胃熱康治療胃熱壅盛型胃潰瘍出血的實(shí)驗(yàn)研究〔D〕.長(zhǎng)沙:湖南中醫(yī)學(xué)院碩士論文，2004.