歐陽艷華 (江門市五邑中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 江門 529000)

絕經(jīng)后陰道流血〔1〕在婦科疾病中很常見，往往發(fā)生在老年患者(年齡＞60歲)中，在臨床往往被認(rèn)為是惡性腫瘤的征兆。究其原因主要是由于老年患者在初次就診時(shí)就已經(jīng)是疾病晚期，錯(cuò)過了對(duì)其治療的最佳時(shí)間，故臨床上老年惡性腫瘤患者〔2〕的治療和預(yù)后都很差，且生存率也明顯降低。本文就我院診治的絕經(jīng)后陰道流血的老年病例資料進(jìn)行相關(guān)分析以進(jìn)一步了解其發(fā)病原因，以期達(dá)到早期診治的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月至2012年6月在我院診治的絕經(jīng)后陰道流血老年患者287例，年齡60～81歲，其中60～70歲226例，＞70歲61例。所有患者均以不規(guī)則的陰道流血為主要癥狀，患者來我院后均行相關(guān)的婦科檢查(如子宮頸活檢術(shù)、診斷性刮宮術(shù)或者術(shù)后切除大體標(biāo)本檢查等)，以便確定其病因。

1.2 方法 抽調(diào)出患者在我院就診的臨床相關(guān)資料，對(duì)年齡、發(fā)病時(shí)間、癥狀體征、病理性質(zhì)以及相應(yīng)的臨床治療等信息進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病因分析結(jié)果 287例患者中良性病變患者共有197例(68.6%)，其中炎性病變患者158例(55.1%)〔其中宮頸炎72例(25.1%)，子宮內(nèi)膜炎 64例(22.3%)，陰道炎 22例(7.7%)，宮頸息肉35例(12.1%)〕，可見炎癥性病因占老年絕經(jīng)后陰道出血的首位;功能性病變患者57例(19.9%)〔其中萎縮性子宮內(nèi)膜 28例(9.8%)，增生性子宮內(nèi)膜 19例(6.6%)，子宮黏膜下肌瘤4例(1.4%)，宮內(nèi)節(jié)育環(huán) 6例(2.1%)，分泌性子宮內(nèi)膜4例(1.4%)〕;惡性腫瘤引起的出血患者33例(11.5%)，其中宮頸癌11例(3.8%)，子宮內(nèi)膜癌16例(5.6%)，卵巢癌6例(2.1%)。

2.2 患者絕經(jīng)年限與臨床發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的關(guān)系 絕經(jīng)時(shí)間距絕經(jīng)后初次出血的時(shí)間越長，惡性腫瘤的發(fā)病率就越高(χ2=49.605，P=0.000)。見表1。

表1 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤發(fā)病的關(guān)系〔n(%)〕

3 討論

3.1 陰道流血的臨床診斷 臨床中引起老年陰道出血的病因也很多，故能否及時(shí)地準(zhǔn)確對(duì)相關(guān)的病因做出診斷是臨床治療的關(guān)鍵所在〔3〕。臨床中可通過患者的既往病史以及相應(yīng)的婦科檢查來獲取關(guān)于患者的第一手資料，其中患者在行相應(yīng)的婦科檢查后可對(duì)引起患者陰道流血的病變部位做出較為準(zhǔn)確的判斷以便臨床中進(jìn)一步確定檢查的方向。臨床發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血關(guān)系最為密切的當(dāng)屬子宮頸和子宮，故現(xiàn)今婦科檢查也主要包括子宮頸的檢查以及子宮檢查等〔4，5〕。臨床中對(duì)于子宮頸的出血可通過陰道涂片及子宮頸涂片作初步診斷，但是其診斷的準(zhǔn)確率不如活檢。臨床醫(yī)生可在陰道鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行活檢，這項(xiàng)操作可大幅提高子宮頸癌尤其是早期子宮頸癌的診斷率。因目前子宮頸腫瘤發(fā)病率上升，故在臨床行子宮頸活檢時(shí)應(yīng)注意多取點(diǎn)材，亦不能忽視對(duì)子宮頸管的臨床檢查。臨床中患者的子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)?，F(xiàn)今的陰道超聲檢查不僅能較為精確地了解患者子宮內(nèi)膜厚度，還能對(duì)子宮形態(tài)以及有無附件包塊即輸卵管或者卵巢腫瘤的存在進(jìn)行相應(yīng)的檢查〔6〕。故子宮腔鏡與陰道超聲及診刮的聯(lián)合檢查是目前診斷異常子宮出血陽性率最高手段。

3.2 對(duì)癥治療 老年絕經(jīng)后陰道流血在臨床中一旦明確診斷后應(yīng)采取積極有效的相應(yīng)治療措施，根據(jù)患者具體的病情臨床應(yīng)該采取止血抗炎及手術(shù)治療等方法。對(duì)于良性病變的患者要進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理和治療，給予早期止血合并抗感染治療，必要時(shí)可以適當(dāng)補(bǔ)充雌激素〔7〕。對(duì)于診斷性刮宮術(shù)的應(yīng)用，在臨床應(yīng)用中既是一種診斷疾病病因的方式，又是一種對(duì)有良性子宮內(nèi)膜增生過快、有效地治療方法。同時(shí)對(duì)于患者的炎癥進(jìn)行相應(yīng)的診刮后輔以抗感染治療在臨床中均能獲得較好的療效，但要叮囑此類的患者注意定期的復(fù)查;而對(duì)于確診為惡性腫瘤的患者而言，臨床中則必須給予其規(guī)范性的手術(shù)治療方式，且術(shù)后要輔以放化療等相應(yīng)的治療，這些都可以改善患者的生存質(zhì)量及提高患者的預(yù)后水準(zhǔn)〔8〕;在臨床中可能有些患者會(huì)存在有反復(fù)出血但是各種相應(yīng)的檢查都找不到病因，也不能明確進(jìn)行臨床診斷的患者，對(duì)于這些患者而言臨床中不應(yīng)對(duì)其進(jìn)行長期的保守觀察，應(yīng)進(jìn)一步尋找病因并積極的對(duì)其進(jìn)行處理，有條件的可施行腹腔鏡或剖腹探查術(shù)，必要時(shí)在和患者進(jìn)行充分溝通的前提下可切除子宮及附件以從根本上去除隱匿的病因和病灶，達(dá)到早期診斷早期治療的目的。

綜上所述，絕經(jīng)后陰道出血的主要病因在臨床中以炎癥為多，臨床中對(duì)絕經(jīng)后老年婦女尤其是絕經(jīng)后陰道流血的老年婦女要加強(qiáng)婦科普查教育，最好做到每年一次且囑其行常規(guī)婦科相關(guān)檢查。對(duì)絕經(jīng)后陰道出血的老年患者更應(yīng)該重視對(duì)宮頸活檢、診刮以及結(jié)合陰道的B超檢查，臨床中必要時(shí)可行宮腔鏡的檢查，以便明確病因進(jìn)行早期干預(yù)和治療，以防疾病惡化。

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4 陶愛根，張映輝，范 琳.絕經(jīng)后婦女陰道流血502例臨床分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006;5(5):562-3.

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