李秋實(shí) (遼寧醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 錦州 121001)

腦卒中發(fā)生的機(jī)制被認(rèn)為是多元化的，但動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病被認(rèn)為是缺血性腦卒中(IS)發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，如發(fā)生在頸部、顱內(nèi)的動(dòng)脈血管受累往往可因動(dòng)脈斑塊破裂、血栓脫落等導(dǎo)致支配腦組織的血管阻塞而引發(fā)腦卒中〔1～3〕。硫化氫(H2S)是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種氣體信號(hào)分子，現(xiàn)在認(rèn)為其具有血管內(nèi)皮保護(hù)、抗氧化、降低血壓及擴(kuò)張血管等作用〔4，5〕。相關(guān)臨床研究尚不十分豐富，特別是患者內(nèi)源性H2S在疾病發(fā)生時(shí)的變化特點(diǎn)〔6〕。本研究分析H2S在IS中的診療意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1月至2013年1月我院IS患者71例作為IS組，平均年齡(68.83±5.83)歲;男48例，女23例。均經(jīng)臨床、血液學(xué)、影像學(xué)檢查明確診斷;均為首次發(fā)病;無(wú)合并腦部的其他疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、惡性腫瘤等終末期疾病;臨床資料完整。另納入健康體檢者60例作為對(duì)照組，兩組年齡、性別分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 患者入院后第一個(gè)24 h內(nèi)采留空腹靜脈血，時(shí)間為清晨7～8點(diǎn)，離心取血漿后放置于液氮中凍存。H2S檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，時(shí)間點(diǎn)發(fā)病后1 d內(nèi)、2～3 d及4～5 d。腦梗死的確診及梗死部位、面積的測(cè)定均依據(jù)頭顱CT檢測(cè)。依據(jù)Pullicino公式計(jì)算腦梗死體積，以5 cm3為界分為兩個(gè)亞組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血漿H2S水平;分析腦卒中患者不同病灶體積及發(fā)病后不同時(shí)間的血漿H2S水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)檢查指標(biāo)的比較 兩組體質(zhì)指數(shù)(BMI)及空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。IS組血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、C-反應(yīng)蛋白顯著高于對(duì)照組(均 P＜0.001)。IS組血高密度脂蛋白顯著低于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表1。IS組血H2S水平顯著低于對(duì)照組〔(25.83±8.83)vs(56.41±3.28)μmol/L;t=25.370，P ＜0.001〕。

2.2 IS組患者血漿H2S的變化特點(diǎn) IS組患者中，梗死灶體積＞5 cm3的34例患者血漿H2S顯著低于梗死灶體積≤5 cm3的37例患者〔(18.38±4.38)vs(32.85±6.94)μmol/L;t=10.400，P＜0.001〕。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)血漿H2S水平與梗死灶體積呈負(fù)相關(guān)(r=－0.683，P＜0.001)。發(fā)病后1 d內(nèi)評(píng)價(jià)血漿 H2S為 (25.83±8.83)μmol/L，2～3 d為 (17.93±6.49)μmol/L，4～5 d為(21.84±4.87)μmol/L。發(fā)病 1～4 d血漿H2S呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，至發(fā)病后4～5 d開(kāi)始回升。4～5 d時(shí)血清H2S顯著高于2～3 d時(shí)(t=4.060，P＜0.001)。

表1 兩組相關(guān)檢查結(jié)果的比較(±s)

表1 兩組相關(guān)檢查結(jié)果的比較(±s)

指標(biāo)IS組(n=71)對(duì)照組(n=60) t值 P值BMI(kg/m2)24.31±1.45 23.89±1.29 1.737 0.084 8空腹血糖(mmol/L) 6.49±1.39 6.23±0.28 1.3800.1699總膽固醇(mmol/L) 6.04±1.39 3.29±0.75 13.720 ＜0.001甘油三酯(mmol/L) 3.37±1.30 1.54±0.39 10.510 ＜0.001高密度脂蛋白(mmol/L)0.57±0.16 1.24±0.71 7.728 ＜0.001低密度脂蛋白(mmol/L)3.63±2.06 1.49±1.08 7.246 ＜0.001 C-反應(yīng)蛋白(mg/L)14.93±4.86 2.94±0.21 19.080 ＜0.001

3 討論

血管的病變，特別是動(dòng)脈粥樣硬化的形成是心腦血管疾病發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，同樣，造成IS的主要原因亦是動(dòng)脈粥樣硬化〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)，IS患者的血膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯及CRP均顯著增高，而血高密度脂蛋白顯著降低。這一結(jié)論與國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究相吻合〔8～10〕。本研究從臨床應(yīng)用的角度初步證明了血漿H2S可能在IS的病理生理過(guò)程中起到一定的保護(hù)性作用。但相應(yīng)的保護(hù)機(jī)制尚有待于基礎(chǔ)研究以進(jìn)一步明確。隨著病程的進(jìn)展，患者血漿H2S呈現(xiàn)出降低后升高的趨勢(shì)，在病程的4～5 d時(shí)，患者血漿H2S開(kāi)始回升，這與腦組織缺血缺氧后的自我修復(fù)的時(shí)限一致。

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