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        老年關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁狀況

        2013-09-12 06:08:06鄧代華綿陽市中心醫(yī)院風濕免疫病區(qū)四川綿陽621000
        中國老年學雜志 2013年16期
        關(guān)鍵詞:類風濕總分關(guān)節(jié)炎

        劉 紅 劉 丹 周 科 鄧代華 (綿陽市中心醫(yī)院風濕免疫病區(qū),四川 綿陽 621000)

        關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病及多發(fā)病〔1〕,主要變現(xiàn)為患處紅、腫、熱、痛,功能障礙、關(guān)節(jié)畸形,重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。雖然目前關(guān)節(jié)炎的治療取得了一定進步〔2〕,但仍有多老年患者由于治療不及時等原因保受病患折磨,出現(xiàn)不同程度的心理健康問題〔3〕。本文對老年關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生焦慮抑郁的因素進行深入分析,以期找出導(dǎo)致老年關(guān)節(jié)炎患者心理健康問題的主要因素,以便提出可行的預(yù)防性對策。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2010年9月至2012年12月在我院就診的121例老年關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。其中骨關(guān)節(jié)炎49例、類風濕關(guān)節(jié)炎42例、銀屑病關(guān)節(jié)炎19例、脊柱關(guān)節(jié)炎11例;男23例,女78例,年齡41~77歲,平均(54.7±12.2)歲。納入標準:疾病診斷標準分別參照2010年美國風濕病學會和歐洲風濕病聯(lián)盟聯(lián)合推薦的類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準和脊柱關(guān)節(jié)炎的分類標準〔4〕,2009年推出的 CASPAR銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷標準〔5〕,2007中華醫(yī)學會骨科學分會制定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南〔6〕。排除標準:存在認知及溝通障礙的患者,合并癌癥、腦卒中等嚴重并發(fā)癥的患者。

        1.2 焦慮憂郁判斷標準 根據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進行狀態(tài)評價。HAMD采用24項評分量表,每項為5級評分(0~4分),總分<8分為無抑郁癥狀,8分≥總分>20分為輕度抑郁,20分≥總分>35分中度抑郁,總分≥35分為重度抑郁。HAMA采用14項評分量表,每項為5級評分(0~4分),總分 <7分為無焦慮癥狀者,7分≥總分>14分為輕度焦慮,14分≥總分>21分中度焦慮,總分≥21分為重度焦慮。由我科經(jīng)過專門培訓的2名工作人員分別進行評價,評定員間的信度為0.93。將HAMD≥8分和(或)HAMA≥7分的患者作為觀察組,無焦慮抑郁者作為對照組。

        1.3 相關(guān)資料收集〔7,8〕主要包括患者的年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、固定收入、目前居住地、住院次數(shù)、正規(guī)治療;疾病相關(guān)資料包括病程、疼痛評分(VAS評分)、關(guān)節(jié)畸形、晨僵時間。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件,先進行單因素分析,篩選出有意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 老年關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁情況 121例老年關(guān)節(jié)炎患者中伴有焦慮抑郁狀況的患者共67例(55.5%),其余54例無此癥狀的患者作為對照組。其中焦慮67例,包括輕度焦慮21例、中度焦慮29例、重度焦慮17例;有抑郁癥狀的患者40例,包括輕度抑郁18例、中度抑郁14例、重度抑郁8例。

        2.2 老年關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、是否有固定收入、目前居住地、正規(guī)治療、病程、疼痛程度評分、關(guān)節(jié)畸形、晨僵時間在兩組患者間存在差異(P<0.05)。見表1。

        2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 將單因素分析中篩選出的有意義的變量作為自變量,將是否發(fā)生焦慮抑郁情緒作為因變量進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用支付方式、固定收入、目前居住地、正規(guī)治療、疼痛程度評分是老年關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的獨立危險因素。見表2。

        表1 老年關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁單因素分析〔n(%)〕

        表2 老年關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁的多因素Logistic回歸分析

        3 討論

        關(guān)節(jié)炎是我科常見的慢性疾病,目前尚無有效的治療方法,臨床多以對癥治療緩解癥狀為主。隨著病情的發(fā)展,出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動受限,再加上持續(xù)性疼痛,嚴重影響患者的工作和生活,多數(shù)患者心理健康受到影響,表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁。有研究認為〔9〕,關(guān)節(jié)炎患者的抑郁癥狀與抗氧化酶防御系統(tǒng)減弱有關(guān),氧化應(yīng)激反應(yīng)與患者抑郁發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)〔10〕,類風濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁癥病理過程存在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進,這可能與細胞因子的高分泌有關(guān)。由此可見,關(guān)節(jié)炎患者的抑郁發(fā)生具有一定的必然性。龔桂蘭等〔11〕對197例關(guān)節(jié)炎患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),56.9%的患者伴有抑郁癥狀,影響抑郁的主要因素是疼痛程度、疼痛位數(shù)、社會支持等;對于此類患者采取藥物治療、護理干預(yù)等方式,取得了一定的效果〔12,13〕。因此,對于關(guān)節(jié)炎患者的焦慮抑郁癥狀加強護理干預(yù),采取積極主動的治療預(yù)防措施具有一定的臨床意義。

        本文結(jié)果顯示,我院老年關(guān)節(jié)炎患者心理健康方面的確存在著問題,急需給予正確的對待和治療。從分析結(jié)果可以看出,經(jīng)濟問題和疾病癥狀是患者焦慮抑郁的主要源泉,多數(shù)患者屬于自費醫(yī)療,甚至部分患者沒有固定收入,而且外地患者多容易發(fā)生心理健康問題。由此可見,長期治療檢查帶來的高額費用是患者焦慮抑郁的主要原因之一。其次,疼痛程度、是否接受正規(guī)治療是導(dǎo)致患者焦慮抑郁的又一因素,疼痛在許多疾病中都是影響工作生活的關(guān)鍵問題,久而久之導(dǎo)致負面情緒等心理問題出現(xiàn)。而病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象在我國絡(luò)繹不絕,尤其是老年患者,文化水平較低,經(jīng)不住廣告產(chǎn)品的誘惑,致使疾病得不到正確的治療而貽誤病情。因此,是否得到正確治療也是導(dǎo)致患者心理健康的關(guān)鍵問題。作為醫(yī)務(wù)工作人員,我們應(yīng)該提高自己的專業(yè)技能,讓患者得到正確的治療,減少疾病帶來的痛苦。在用藥方面盡量選擇效果顯著、費用較低的藥品以減少患者經(jīng)濟負擔。提高護理工作中的人文關(guān)懷和心理護理,減少因疾病等因素產(chǎn)生的不良情緒,對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者建議采取專業(yè)治療,減少因為負面的精神因素影響疾病治療。加強與患者家屬的溝通,避免病急亂投醫(yī)。

        1 Kaplan MS,Huguet N,Newaom JT,et al.Characteristics of physically inactive older adults with arthritis:Resultsof a population-based study〔J〕.Prev Med,2003;37(1):61-7.

        2 潘殊方,施 珍,谷定英,等.小劑量激素對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的遠期療效〔J〕.重慶醫(yī)學,2012;41(2):119-21.

        3 桓秀國,喬偉松,張曉南.老年骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)鏡內(nèi)側(cè)松解治療的療效〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(2):286-8.

        4 Ritchlin CT,Kavanaugh A,Gladman DD,et al.Treatment recommendations for psoriatic arthriti〔J〕.Ann Rheum Dis,2009;68(9):1387-94.

        5 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)〔J〕.中國臨床醫(yī)生雜志,2008;36(1):28-30.

        6 吳紅花,張洪波,劉 健,等.類風濕關(guān)節(jié)炎住院婦女焦慮抑郁癥狀及相關(guān)因素〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2008;35(8):1437-40.

        7 鄭志堅.類風濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁情緒及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性〔J〕.中國臨床保健雜志,2010;13(1):9-11.

        8 張 紅.類風濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛與抑郁的相關(guān)性研究〔J〕.廣東醫(yī)學,2010;31(22):2922-3.

        9 張 舸,趙綿松,夏蓉暉,等.類風濕關(guān)節(jié)炎患者氧化應(yīng)激與抑郁情緒的關(guān)系〔J〕.北京大學學報(醫(yī)學版),2012;44(2):199-203.

        10 侯秀娟,朱躍蘭,鄭 琴,等.下丘腦-垂體-腎上腺軸在類風濕關(guān)節(jié)炎伴發(fā)抑郁癥中的變化〔J〕.長春中醫(yī)藥大學學報,2012;28(4):200-1.

        11 龔桂蘭,李 節(jié),毛 靖.老年關(guān)節(jié)炎疼痛患者抑郁狀況及影響因素的調(diào)查〔J〕.中華護理雜志,2012;47(3):244-6.

        12 吳 鳴.老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀態(tài)調(diào)查及護理干預(yù)〔J〕.護理實踐與研究,2011;8(16):124-5.

        13 崔 陽,張 曉,趙潔皓.氟西汀治療類風濕關(guān)節(jié)炎患者精神癥狀分析〔J〕.中華風濕病學雜志,2004;8(8):490-2.

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