吳少琴 殷燁軍 王建軍 祁 平 浙江省青田縣人民醫(yī)院 青田 323900

血漿B型利鈉肽對舒張性心力衰竭診斷的臨床意義

吳少琴 殷燁軍 王建軍 祁 平 浙江省青田縣人民醫(yī)院 青田 323900

舒張性心力衰竭 左室射血分數(shù) B型利鈉肽

近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，在有明顯心力衰竭癥狀的患者中，接近一半的患者左室射血分數(shù)（LVEF）在正常范圍[1-2]。大多數(shù)研究者認為，其基本病理生理改變是左室舒張功能異常，常稱之為“舒張性心衰”（DHF）[3]。隨著我國人口老齡化日趨嚴重，DHF作為一種嚴重影響老年人壽命和生活質(zhì)量的常見疾病已逐漸受到重視。筆者對70例DHF患者進行血漿B型利鈉肽（BNP）檢測，探討B(tài)NP在DHF診斷的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2012年8月我院心內(nèi)科住院心衰患者70例，入選標準：年齡40～92歲；基礎心臟?。汗谛牟?3例，高血壓病52例，肥厚型心肌病10例。排除心包疾病、瓣膜性心臟病、慢性阻塞性肺病、嚴重肝腎功能不全等疾病。按NYHA心功能分級，Ⅲ、Ⅳ級35例設為心衰1組，男10例，女25例，平均年齡（70.3±8.2）歲。Ⅰ、Ⅱ級35例設為心衰2組，男 12例，女 23例，平均年齡（72.3±7.5）歲。另選我院健康體檢者35名為正常對照組，男11名，女24名，平均年齡（71.5±7.4）歲，否認心臟病史和高血壓史，超聲心動圖檢查排除可能心臟病。

1.2 診斷標準 LVEF正常心衰組的診斷參照修訂的Framingham標準[3]：符合二項或二項以上主要標準（夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕羅音、頸靜脈充盈、第三心音、影像學肺淤血和（或）心臟擴大表現(xiàn)者）或符合一項主要標準加二項或二項以上次要標準（勞力性呼吸困難、水腫、肝大、胸腔積液），并且超聲心動圖證實LVEF正常者。

2 方法

2.1 血漿B型利鈉肽測定 所有患者入院后立即采集靜脈血 3mL，EDTA 抗凝，離心（3 000r/min，常溫，10min），分離血漿，應用美國集適公司干式快速定量心衰診斷儀，熒光免疫法測定血漿BNP，最小測定敏感值為5pg/mL。所有患者入院后經(jīng)利尿、擴血管、對癥、支持治療，癥狀好轉(zhuǎn)7天后，復查BNP水平。

2.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

與舒張功能正常對照組相比較，DHF各組血漿BNP濃度均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），BNP濃度隨舒張功能不全程度加重而呈升高趨勢，見表1。

表1 三組血漿BNP水平比較（±s）pg/mL

表1 三組血漿BNP水平比較（±s）pg/mL

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療前比較，△P＜0.05

組 別心衰1組心衰2組正常對照組n/例35 35 35治療前695.9±239.5*295.8±98.2**38.5±12.1治療后312.5±102.5△159.0±38.2△38.3±10.6

4 討論

左室射血分數(shù)正常的心力衰竭的嚴重性不容忽視，流行病學研究和臨床研究已證實，該病的患病率、病死率和因心衰而再住院率與收縮性心衰并無差異。換言之，左室射血分數(shù)正常的心力衰竭是一種預后兇險的病癥。然而患者在急診就診時，除了呼吸困難，其余的癥狀和體征卻不典型，加上臨床醫(yī)師對其缺乏認識，誤診或漏診的情況并非少見。因此臨床上作出此類心衰診斷的患者數(shù)遠遠低于實際發(fā)病數(shù)[4]。

血漿B型利鈉肽（BNP）主要來源于心室肌細胞分泌，BNP的釋放與心室負荷過重或容量擴大直接相關。血BNP的濃度與左心室舒張末期壓力呈正相關，是反映心室功能不良的更敏感、更特異的指標[5]。研究表明，心力衰竭時，患者血漿BNP濃度升高，且大多文獻以BNP＞100ng/L作為診斷心力衰竭的分界值，有較高的特異性及敏感性。但血漿BNP在左室舒張功能障礙方面的研究較少，Suzuki等[6]發(fā)現(xiàn)BNP的濃度可反映左室射血分數(shù)正常的心衰患者的心功能，認為這種無創(chuàng)性的生化檢查對臨床前期診斷很有幫助。本研究發(fā)現(xiàn)，在無明顯癥狀Ⅰ、Ⅱ級心力衰竭，BNP水平即有升高，Ⅲ、Ⅳ級組中BNP濃度明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且兩組癥狀控制后BNP水平明顯下降。提示BNP的濃度監(jiān)測對左室射血分數(shù)正常的心衰嚴重程度有臨床指導意義。

本組患者最常見基礎心臟病為高血壓性心臟?。?5%），且老年女性多見（66%）。目前左室射血分數(shù)正常的心衰治療缺少改善舒張功能的有效藥物。故早期預防、控制高血壓尤其重要。

［1］Sanderson JE.Heart failure with a normal ejection fraction［J］.Heart，2007，93：155-158.

［2］Bhatia RS，Ju JV，Lee DS，et al.Outcome of Heart Failure with preserved ejection fraction in a population-based study［J］.N Engl J Med，2006，355：260-269.

［3］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35：1076-1095.

［4］Owan TE，Hodge DO，Herges RM，et al.Trends in prevalance and outcome of heart failure with preserved ejection fraction［J］.N Engl J Med，2006，355：251-259.

［5］Lubien E，DeMaria A，krishnaswamy P，et al.Utilty of B-natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction comparision with Doppler velocity recordings［J］.circulation，2002，105（5）：595-601.

［6］Suzuki T，Yamaoki K，Nakajima O，et al.Screening for cardiac dysfunction in asymptomatic patients by measureing B-type natriuretic peptide levels［J］.Jpn Heart，2000，83：617-618.

2010年浙江省青田縣科技計劃項目（No.1049S）。

2013-03-20