駱杭麗 吳 亦 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 義烏 322000

小腦頂核電刺激對(duì)失眠患者睡眠參數(shù)的影響

駱杭麗 吳 亦 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 義烏 322000

失眠 小腦頂核電刺激 睡眠參數(shù)

隨著社會(huì)節(jié)奏加快和競(jìng)爭(zhēng)加劇，失眠癥患病率不斷增高，我國(guó)為10%～20%左右[1]。失眠可造成注意力不集中、記憶力減退、判斷力和日常生活工作能力下降，嚴(yán)重可合并焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等癥。正確治療失眠對(duì)患者身心健康至關(guān)重要[1]。但治療失眠癥藥物長(zhǎng)期服用后常會(huì)有不同程度的藥物依賴及停藥反彈[1]。近年來(lái)，小腦頂核電刺激（fastigial nucleus stimulus，以下簡(jiǎn)稱FNS）技術(shù)在腦血管疾病上的應(yīng)用倍受重視。本研究觀察小腦頂核電刺激治療失眠，評(píng)估治療前后失眠患者睡眠參數(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年7月—2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科門診收治首次就診的失眠患者138例。隨機(jī)分為藥物組、儀器組、聯(lián)合組各46例，各組患者性別構(gòu)成、年齡、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者主訴有失眠，包括入睡困難（臥床30min沒(méi)有入睡）、易醒、頻繁覺(jué)醒（每夜超過(guò)2次）、多夢(mèng)、早醒或醒后再次入睡需時(shí)超過(guò)30min，總睡眠時(shí)間不足6h。納入標(biāo)準(zhǔn)：有上述情況1項(xiàng)以上，同時(shí)伴有多夢(mèng)、醒后頭昏、乏力等不適癥狀；有社會(huì)功能受損：白天有頭昏、乏力、精神不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降從而影響學(xué)習(xí)和工作。上述情況每周至少3次，持續(xù)1個(gè)月以上。排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；嚴(yán)重心、肝、腎疾病及糖尿病并發(fā)癥，器質(zhì)性腦部疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和并發(fā)癥；妊娠、哺乳婦女。

表1 各組臨床資料比較（±s） 例

表1 各組臨床資料比較（±s） 例

組 別藥物組儀器組聯(lián)合組n 46 46 46性別（男/女）19/27 21/25 18/28年齡/歲39.9±15.1 41.1±15.9 42.9±15.3病程/月24.0±16.7 25.3±17.6 26.0±16.3

2 方法

2.1 治療方法 藥物組予佐匹克隆7.5mg，睡前30min口服，療程28天。儀器組應(yīng)用ES-100D失眠治療儀（南京東冉科技發(fā)展有限公司），1天1次，每次30min，14天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。聯(lián)合組予藥物和儀器共同治療，治療方法及療程同上。

2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及方法 治療前、治療第14、28天對(duì)三組患者進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分及癥狀自評(píng)量表（SCL90）評(píng)分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，頻數(shù)以百分比（%）表示。組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析（oneway ANOVA），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前三組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療第 14、28天各組 PSQI評(píng)分、SCL90評(píng)分與治療前比較，均顯著降低（P＜0.05）；治療后 14、28天，儀器組評(píng)分＞藥物組＞聯(lián)合組，各組兩兩之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組PSQI和SCL評(píng)分比較（±s） 分

表2 各組PSQI和SCL評(píng)分比較（±s） 分

注：與藥物組比較，*P＜0.05；與儀器組比較，#P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組 別藥物組儀器組聯(lián)合組n/例46 46 46 PSQI評(píng)分SCL90評(píng)分治療前15.3±3.6 15.2±3.5 15.2±3.4治療14天10.2±2.5△13.0±2.9*△8.2±1.1*#△治療28天8.1±1.6△11.0±2.2*△6.1±2.2*#△治療前47.8±31.2 45.8±33.1 45.5±29.3治療14天27.9±10.0△37.4±27.7*△17.9±5.8*#△治療28天21.5±6.9△31.3±21.0*△11.9±4.7*#△

4 討論

睡眠是維持機(jī)體健康不可缺少的生理過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，其生理重要性僅次于呼吸和心跳[2]。和睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)目前認(rèn)為相當(dāng)廣泛，至少包括上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦網(wǎng)狀核、下丘腦等[2]。目前臨床常用藥物有苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物；苯二氮卓類藥物長(zhǎng)期使用后可能產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、肌無(wú)力等不良反應(yīng)，且易產(chǎn)生耐受性；非苯二氮卓類藥物因后遺作用少，臨床應(yīng)用多見(jiàn)。佐匹克隆是一種新型非苯二氮卓類催眠藥物，主要是激動(dòng)r-氨基丁酸（GABA）α受體，增強(qiáng)GABA抑制作用的吡咯環(huán)酮類化合物。具有起效快，半衰期短，藥物依賴性少等優(yōu)點(diǎn)，是目前推薦的治療失眠的一線藥物[1]。

研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，小腦頂核電刺激（FNS）技術(shù)可促進(jìn)腦血流量增加和條件性中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)作用，在腦血管疾病上的應(yīng)用倍受重視。在治療缺血性卒中的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)小腦頂核電刺激可以有效改善卒中后失眠癥狀[6]。小腦頂核（fastigial nucleus）通過(guò)特殊傳導(dǎo)通路與大腦皮質(zhì)相聯(lián)系，即小腦頂核-丘腦-大腦皮質(zhì)或小腦頂核-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-大腦皮質(zhì)，通路與睡眠/覺(jué)醒調(diào)節(jié)系統(tǒng)廣泛聯(lián)系?；诖嗽淼乃咧委焹x，采用經(jīng)顱電刺激后顱窩，即電刺激小腦頂核的模式，刺激頻率模擬正常人入睡前的腦電頻率，強(qiáng)度較普通的小腦頂核電刺激儀為弱，起到對(duì)皮層下神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用。

本研究顯示，小腦頂核電刺激可以有效治療非器質(zhì)性失眠癥。單一使用電刺激小腦頂核改善睡眠療效不如單一的藥物控制，而與佐匹克隆聯(lián)合應(yīng)用則能顯著提高患者的睡眠質(zhì)量（P＜0.05）。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：409-410.

［2］吳江主，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：380.

［3］路國(guó)華，王健琪，楊國(guó)勝，等.生物雷達(dá)技術(shù)的研究現(xiàn)狀［J］，國(guó)外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè)，2004，27（6）：368-370.

［4］邢國(guó)泉，徐洪波.生物醫(yī)學(xué)信號(hào)研究概況［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20（5）：459-460.

［5］阿力木江，張潤(rùn)峰，胡大一.小腦頂核刺激腦保護(hù)機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（8）：718-720.

［6］張博愛(ài)，賈延劼，董為偉，等.電刺激小腦頂核治療非器質(zhì)性失眠癥的臨床觀察［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，44（1）：156-159.

浙江省義烏市科研計(jì)劃項(xiàng)目（No.10-3-17）

2013-06-12

2013-07-30