羅啟占，張曉波，陳 雄，戴元清

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

前列腺增生癥是我國(guó)老年人常見病、多發(fā)病，有研究表明，BPH 患者生活質(zhì)量顯著下降的同時(shí)，常伴發(fā)嚴(yán)重的抑郁和焦慮[1]。治療前列腺增生癥的重要方法有藥物治療，α 受體阻滯劑及5α還原酶抑制劑是近年的研究熱點(diǎn)，許多學(xué)者推薦使用[2,3]。本研究通過回顧性研究，采用自身前后對(duì)照的方法研究坦索羅辛聯(lián)合非那雄胺對(duì)老年前列腺增生癥患者的下尿路癥狀、情緒、睡眠及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年至2012年來(lái)我院住院的前列腺增生癥患者進(jìn)行保守治療且出院后繼續(xù)保守治療者35例，年齡56-84 歲，平均70 歲，平均病程三個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：通過病史、經(jīng)直腸指檢、B 超或膀胱鏡檢查確診的前列腺增生癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染者；②神經(jīng)源性膀胱患者；③精神、神經(jīng)障礙患者；④對(duì)本藥過敏者；⑤前列腺癌者；⑥明顯肝腎功能異常者；⑦小容量膀胱；

1.2 試驗(yàn)方法

通過回顧性研究、采用自身前后對(duì)照方法?；颊叽_診為前列腺增生癥患者35例，口服坦索羅辛（安斯泰來(lái)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h20000681）0.2mg，1 次/天，和非那雄胺（杭州默沙東制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050041）5mg，1 次/天，觀察患者服藥前和服藥后的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表IPSS、焦慮程度SAS、阿森斯失眠量表AIS 及生活質(zhì)量評(píng)分表QOLS?？诜顾髁_辛和非那雄胺。觀察期間患者均不使用干擾膀胱逼尿肌、尿括約肌、尿道收縮的藥物，如其他α-受體阻滯劑、5α 還原酶抑制劑、植物制劑及其它M 受體拮抗劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，不符合檢驗(yàn)條件參數(shù)則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)設(shè)計(jì)，采用χ2。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者服藥前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。焦慮評(píng)分表SAS，按照中國(guó)常摸結(jié)果結(jié)合臨床癥狀，SAS≧40分為焦慮；根據(jù)阿森斯（AIS）失眠量表，總分在6 分以上為失眠。

表1.服藥前后患者中伴焦慮人數(shù)及伴失眠人數(shù)的比較

患者有19例（54.3%）伴焦慮，治療后10例（28.57%）伴焦慮；治療前16例（45.71%）伴失眠，治療后8例（22.86%)伴失眠。治療前、治療后患者焦慮、失眠發(fā)生率比較，差異P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者服藥前后的IPSS、SAS、AIS 及QOLS 比較，見表2.

表2.觀察患者服藥前和服藥后的IPSS、SAS、AIS 及QOLS 比較（s，分）

3 討論

前列腺增生癥是一種中老年男性常見的疾病，60歲發(fā)病率大于50%，80 歲發(fā)病率高達(dá)83%[4]。良性前列腺增生癥除有排尿困難的癥狀之外,同時(shí)還伴有尿頻、夜尿、急迫性尿失禁等下尿路癥狀，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量[5,6]。α 受體阻滯劑和5-α 還原酶抑制劑是治療BOO、BPH 引起LUTS的首選[7]，國(guó)內(nèi)有報(bào)告二者（坦索羅辛和非那雄胺）聯(lián)用治療BPH 安全、有效，改善LUTS[8-10]。結(jié)果顯示：服藥后患者焦慮、失眠明顯改善；服藥前后IPSS、SAS、AIS 及QOLS 等評(píng)分明顯好轉(zhuǎn)。坦索羅辛與非那雄胺的聯(lián)合治療能夠緩解下尿路癥狀，改善老年前列腺增生癥患者的焦慮、睡眠及生活質(zhì)量。

國(guó)外有學(xué)者報(bào)道，生活質(zhì)量主要與LUTS 癥狀相關(guān)，癥狀越重，生活質(zhì)量就越糟糕[11]。本研究服藥前后IPSS 分值差異明顯的31例患者中，有23名患者認(rèn)為主要是下尿路癥狀的改善，使其生活質(zhì)量得以改善。

同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷深入和發(fā)展，在臨床疾病治療過程中，單純臨床癥狀的緩解和恢復(fù)只能作為療效評(píng)價(jià)的一個(gè)方面，患者心理狀況的改善和恢復(fù)也成為評(píng)價(jià)療效的不可缺少的一部分[12]。前列腺增生癥重要的癥狀是LUTS，LUTS 對(duì)患者生活質(zhì)量、精神健康產(chǎn)生負(fù)面影響,有LUTS 癥狀或者有過LUTS 癥狀的患者有較低的生活質(zhì)量及較高的焦慮和壓抑[13]，國(guó)內(nèi)有報(bào)告稱前列腺電切術(shù)對(duì)高齡前列腺增生癥患者的焦慮有所改善[14]，SAS 從術(shù)前43.2±11.7 到術(shù)后30.6±10.3；國(guó)內(nèi)也有人用心理干預(yù)的方法改善前列腺增生癥患者的焦慮[15]。與本研究結(jié)果一致。這說(shuō)明非那雄胺聯(lián)合坦索羅辛能夠緩解下尿路癥狀，改善老年前列腺增生癥患者的焦慮及生活質(zhì)量。

國(guó)外有報(bào)道稱：2197 個(gè)有LUTS 癥狀或有前列腺增生癥中有1576 個(gè)人有失眠障礙，表現(xiàn)為慢性失眠，主要特點(diǎn)是睡眠中斷，夜尿是造成失眠和白天精力下降的主要原因[16-18]。有報(bào)道IPSS 與失眠有明顯的相關(guān)性，失眠者的IPSS 分值比不失眠者的IPSS高，IPSS 分值較高的患者中失眠率較IPSS 分值較低的失眠率高[19]，夜尿與失眠可以降低工作效率和生活質(zhì)量[20]。本研究發(fā)現(xiàn)服藥前后IPSS 分值差異明顯的31例患者中，有5 名患者認(rèn)為主要是夜尿次數(shù)的減少，從而使睡眠得到保障，進(jìn)而使其生活質(zhì)量得以改善。同時(shí)在3例IPSS 改善不明顯的患者中，有2名夜尿改善者，其生活質(zhì)量得到改善。

本研究中有2例病人，其LUTS 癥狀雖然得到明顯改善，IPSS 分值雖然明顯降低，但是其焦慮、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量并沒有明顯改善。原因可能與藥物的不良反應(yīng)，包括性功能障礙、尿潴留、低體位性血壓等。因素有關(guān)。

綜上所述，坦索羅辛聯(lián)合非那雄胺治療前列腺患者能夠緩解下尿路癥狀，改善老年前列腺增生癥患者的焦慮、睡眠及生活質(zhì)量?？赏ㄟ^改善LUTS癥狀直接改善患者的生活質(zhì)量，通過LUTS 癥狀（包括夜尿次數(shù)的減少）的改善，使患者焦慮或（和）睡眠得到改善，從而間接地使生活質(zhì)量得到改善。

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