黃仲昭

(廣東省潮州市潮安縣人民醫(yī)院，廣東 潮州 515600)

急腹癥（acute abdomen）是腹部急性疾患的總稱，是普外科較為常見(jiàn)的多發(fā)病之一。其重要的診斷方法就是腹腔探查，相對(duì)于傳統(tǒng)的腹腔探查方法，腹腔鏡探查技術(shù)具有探查微創(chuàng)化、診斷直觀化等優(yōu)點(diǎn)，目前已被各級(jí)醫(yī)療廣泛應(yīng)用于臨床。本院自2011年1月至2013年3月運(yùn)用腹腔鏡行腹腔探查術(shù)46例,現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組46例中男性31例,女性15例,年齡47±19 歲。所有病例均有急性局限性或彌漫性腹膜炎體征入院，但經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均不能確診，發(fā)病時(shí)間4±5.5h,平均5.2h，術(shù)后隨訪6-9 個(gè)月，無(wú)并發(fā)癥患者及死亡病例。將46例患者隨機(jī)分為觀察組（20例）和對(duì)照組（26例）。兩組一般資料（性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組處理：麻醉后，行正中旁或腹直肌切口，對(duì)腹腔臟器進(jìn)行探查，常規(guī)處理?yè)p傷器官，行縫合、止血操作。觀察組處理：麻醉后建立氣腹，根據(jù)可疑病變部位確立觀察孔和操作孔的位置。腹腔鏡進(jìn)腹后若未發(fā)現(xiàn)明確病變先行腔內(nèi)全面探查,順序從先實(shí)質(zhì)性臟器到空腔臟器。立即處理能在腹腔鏡下處理的原發(fā)性病灶或傷口。觀察2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)。兩組中不能處理的情況則立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)行其他方式的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以mean±SD表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在腹腔鏡下43例（93.4%）完成診斷和手術(shù)治療，其中急性闌尾炎和胃17例（36.9%）、十二指腸潰瘍穿孔9例（19.6%）,急性膽囊炎6例（12.8%）、急性胰腺炎4例（8.7%）、急性盆腔炎3例（6.4%），宮外孕3例（6.4%）、脾破裂2例（4.3%）、腹腔異物2例（4.3%）。中途轉(zhuǎn)行開(kāi)腹治療3例（6.4%），其中急性膽囊炎、宮外孕、脾破裂各1例（詳見(jiàn)表1）。所有病例均無(wú)并發(fā)癥且痊愈出院。

表1 急腹癥腹腔鏡手術(shù)處理方法統(tǒng)計(jì)表

2.2 2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，但術(shù)中確診率卻明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 組觀察指標(biāo)比較

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于一些不明原因的腹部急癥的早期診斷和處理，且其診療適應(yīng)證和手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大[1]。臨床上一部分急腹癥患者因缺乏明確的診斷而延誤治療或做了不必要的開(kāi)腹探察,Ogbonna 等[2]在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行前瞻性研究顯示12%的開(kāi)腹探查是不必要的。在部分診斷明確的急腹癥患者中，腹腔鏡技術(shù)完全可以取代常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)。如急性闌尾炎、上消化道潰瘍穿孔、急性胰腺炎及宮外孕等婦科急腹癥等均可用腹腔鏡技術(shù)在探查即時(shí)予以處理。研究表明[3]：相對(duì)傳統(tǒng)的治療方法，腹腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)至少包括：①微創(chuàng)，給患者帶來(lái)痛苦小，康復(fù)快，住院日期明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用明顯降低；②手術(shù)視野開(kāi)闊，腹腔積液清洗更加干凈；③可以減少并發(fā)癥，術(shù)后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生率降低。

本組46例急腹癥中有43例在腹腔鏡下完成診斷和治療，手術(shù)時(shí)間較短，患者住院天數(shù)較少且全部康復(fù)出院。筆者認(rèn)為，腹腔將應(yīng)用于急腹癥的要點(diǎn)為：①要熟悉腹腔鏡探查的適應(yīng)證和禁忌癥，適應(yīng)癥為生命體征穩(wěn)定且具有開(kāi)腹探查指征的患者。禁忌證則包括：心力衰竭及多臟器功能衰竭，嚴(yán)重休克，嚴(yán)重凝血功能障礙或多次腹部手術(shù)史考慮腹腔內(nèi)廣泛粘連者。②嚴(yán)格遵循探查順序，全面探查，以免漏診。③在探查時(shí)，若疑有某些用腹腔鏡探查困難的部位有病變(如肝臟和脾臟膈面深部、胰腺、胃的后壁等)應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹探查【4】,不能盲目追求微創(chuàng)效果以免延誤患者病情。④急腹癥患者大多情況急迫，但術(shù)前仍要做好充分準(zhǔn)備，以免影響腹腔鏡探查。

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，腹腔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)高效和靈活機(jī)動(dòng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在急腹癥的診治（尤其是早期）中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，既可明確診斷，又能同時(shí)進(jìn)行治療，不但提高了急腹癥確診率和治愈率，而且創(chuàng)傷小、患者康復(fù)科快?？梢灶A(yù)言，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床外科診斷及治療將具有越來(lái)越好的應(yīng)用前景。雖然大多數(shù)外科急腹癥患者通過(guò)腹腔鏡可以獲得及時(shí)的診斷和治療，但對(duì)某些腹部外傷腹腔內(nèi)大出血的患者，腹腔鏡技術(shù)任有一定的局限性，臨床上需及時(shí)中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)或其他方式治療。

[1]胡明秋,宋希江,姜成文,等.急診腹腔鏡探查術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2000,15(7)：43.

[2]Ogbonna BC,Obckpa PO,Momoh JT,et al.Laparoscopy in developing countries in the management of patients with an acute abdomen[J].Br JSurg,1992,79(9) ：964.

[3]陳剛.腹腔鏡治療外科急腹癥86例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,12(6)：433-434.

[4]趙挺等.腹腔鏡在外科急腹癥診治中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普通外科雜志,2002,11(12)：753-54.344