楊純玉，陳瑞芬

（國防科技大學(xué)醫(yī)院，湖南 長沙 410072）

近年來，隨著生活水平的逐步提高以及人口老齡化的到來，腦梗塞已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見病之一。銀杏葉提取物已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療，并取得良好臨床療效。我們通過觀察金納多注射液對(duì)腦梗塞患者的療效以及微循環(huán)的影響，為進(jìn)一步拓寬金納多的臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年1月至10月來我院就診的腦梗塞患者90例，所有患者均通過顱腦CT 或MRI 檢查，符合1995年腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。用隨機(jī)表法分為兩組，治療組45例，其中男性27例，女性18例，平均年齡61.2±8.4 歲，對(duì)照組45例，男性28例，女性19例，平均年齡61.2±8.6 歲。兩組患者進(jìn)行組間性別、年齡、文化程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（2）有腦出血傾向者；（3）有自身免疫疾病者；（4）有糖尿病并發(fā)癥者。

1.3 兩組同時(shí)口服腸溶阿司匹林100 mg，每天一次；尼莫地平20 mg，每天三次；雙嘧達(dá)莫25mg，每天三次。治療組另給予金鈉多70mg 加入生理鹽水250mL 靜滴，每天一次，14天為一療程。

1.4 觀察方法

兩組患者均于治療前、后由?？漆t(yī)生進(jìn)行查體，頭顱CT、MRI 檢查，進(jìn)行功能缺損評(píng)分，并對(duì)病殘程度進(jìn)行分級(jí)、填表。根據(jù)1995年腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)定。痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0 級(jí)。顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無效：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。惡化：功能缺損評(píng)分增加在18%以上。治療前后對(duì)兩組患者分別測定無名指甲襞微循環(huán)16 項(xiàng)指標(biāo)，并按照田氏加權(quán)積分法[3]進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

療效使用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行治療前與治療后以及組間的Ridit 分析，微循環(huán)指標(biāo)進(jìn)行方差分析，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組治療一個(gè)療程后，均有療效，但治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后甲襞微循環(huán)情況比較

治療前治療組與對(duì)照組從管襻形態(tài)、流態(tài)、襻周形態(tài)、總積分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后微循環(huán)比較，治療組治療后微循環(huán)管襻形態(tài)、流態(tài)等均顯著改善（P＜0.01）；而對(duì)照組治療后稍有好轉(zhuǎn)，僅襻周形態(tài)差異有顯著性（P＜0.05）。二組治療后指標(biāo)對(duì)比分析，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后甲襞微循環(huán)加權(quán)積分值比較（n=45）

2.3 安全性評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)

兩組用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查結(jié)果差異均無顯著意義，無患者因藥物不良反應(yīng)中途退出。

3 討論

中醫(yī)將腦梗塞劃分為中風(fēng)的范疇，大多認(rèn)為氣血不足、推動(dòng)無力而導(dǎo)致氣滯血瘀或是痰濕瘀阻為主要病機(jī)。治療原則上多以通經(jīng)活絡(luò)，益氣活血為主。

腦梗塞的病因很多,其中血液的成分和血流狀態(tài)以及血管壁異常改變是發(fā)生腦梗死的主要因素。由于腦動(dòng)脈血管突然的狹窄或閉塞，當(dāng)腦血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化或粥樣硬化時(shí),血液的流速和切變率同時(shí)下降,血液黏度也隨之顯著增高,血流阻力變大?？梢鹪搫?dòng)脈供血區(qū)的微循環(huán)障礙，腦組織缺血，甚至發(fā)生組織細(xì)胞水腫、壞死[4]。具體多表現(xiàn)為管襻的減少，清晰度有所降低，輸入枝變細(xì)，交叉畸形變多，有明顯滲出甚至出血，血流放緩多呈粒流、甚至血流停滯等改變。所以微循環(huán)障礙是腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素。在治療上，改善患者微循環(huán)也成了一項(xiàng)重要指標(biāo)。

中醫(yī)上銀杏葉性甘、苦，有活血化瘀、止痛的作用，是治療心腦血管疾病的常用藥物。而銀杏葉提取物金納多的主要成分是銀杏黃酮甙萜類內(nèi)酯[5]。其藥理作用主要有：擴(kuò)張血管和解除痙攣以及對(duì)大腦和血腦屏障的保護(hù)作用，并對(duì)大腦代謝和神經(jīng)遞質(zhì)有一定的影響。并且其中的銀杏內(nèi)酯BN52021具有與血小板活化因子(PAF) 拮抗的作用[6]。血小板活化因子是由血小板和炎癥組織分泌而來的一種內(nèi)源性磷脂，是一種有效的血小板聚集誘導(dǎo)劑,與腦梗塞的發(fā)病以及病情發(fā)展密切相關(guān)。而銀杏內(nèi)酯是最具臨床應(yīng)用前景的天然血小板活化因子受體拮抗劑，同時(shí)銀杏內(nèi)酯還具有降低血液粘稠度，增強(qiáng)紅細(xì)胞可塑性，改善缺血部位血氧的供用，并加快神經(jīng)遞質(zhì)更新。而另一成分銀杏黃酮甙則是氧自由基清除劑，可參與清除超氧陰離子，并抑制脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，從而降低腦細(xì)胞所受損傷。同時(shí)它又是抗血管栓塞劑，血管調(diào)節(jié)劑和代謝增強(qiáng)劑，還能夠防止自由基以及血小板活化因子所引起的膜紊亂。

腦梗塞患者常常伴有如血液黏度、紅細(xì)胞剛性與聚集性、血小板黏附和聚集性升高等指征。應(yīng)用金納多注射液治療后，患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善。并且腦梗死患者的癥狀、體征通過金納多的治療改善也更明顯。

綜上所述，金納多有較強(qiáng)的活血化淤作用，在腦梗塞的防治中具有重要價(jià)值，有非常好的順應(yīng)性，值得推廣使用和臨床研究。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(6)：379-380

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6) ：381-382

[3]田牛，單毅，柳大昌，等.臨床微循環(huán)(上冊(cè))[M].北京：北京軍事科學(xué)出版社，1998：28-31.

[4]張為，楊樹源，王明璐.重型腦梗塞后血液流變學(xué)變化的研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，1993，9：30-32.

[5]Krcssmrnn S，Muller WE，Blume HH，et a1.Pharmaceutical quality of diferent Ginkgo biloba brands [J].Pharm pharmacol，2002，54 (5)：661.

[6]魏清.銀杏葉 藥理與臨床[ J].實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志,1999,27(2) ：124