張 慧，陳勝茹，馬曉英

收集 2011-01-2012-03筆者所在門診部健康查體的3173名軍地青年的腹部（肝、膽、胰、脾、雙腎）超聲資料，并進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組3173名。男2560名，女613名；年齡17～32歲，平均21.2歲。按類別分為應(yīng)征入伍的新兵組、入伍3年以上的老兵組及地方大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)的學(xué)生組，其中新兵組1156名，老兵組869名，學(xué)生組1148名；按年齡分為17～22 歲（1012 名）、23～27 歲（1197 名）、28～32 歲（964 名）三組。

1.2 儀器與方法 儀器使用GE logiq5超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。檢查項(xiàng)目：肝、膽、胰、脾、雙腎。受檢者于檢查前1 d晚餐清淡少渣飲食，檢查當(dāng)天空腹8 h以上，查前排便。分別取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等，對(duì)各臟器進(jìn)行常規(guī)超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 疾病的檢出情況 3173人中檢出疾病236例，疾病總檢出率為7.4%。在檢出的各種疾病中，占前10位的分別是脂肪肝、腎結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、腎囊腫、肝囊腫、肝血管瘤、膽囊缺如、脾大。肝、膽、胰、脾、腎疾病檢出 率 分 別 為 3.9% （123/3173）、1.5% （48/3173）、0 （0/3173）、0.06%（2/3173）、2.0%（63/3173）。 見表 1。

2.2 B超檢查 各組人員的主要疾病分布情況有所差異，隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病的發(fā)生率隨之增高且患病種數(shù)也在增高。見表2。

表 1 各種疾病的檢出情況

表 2 各年齡段人員疾病檢出情況

3 討論

本組資料有其特殊性：①年齡輕：最大32歲，最小17歲；②疾病檢出率低：部隊(duì)?wèi)?zhàn)士入伍前都進(jìn)行過嚴(yán)格的體檢，尤其是新兵組1156名戰(zhàn)士入伍前剛進(jìn)行了相關(guān)體檢。由于資料的特殊性，繼而體檢結(jié)果也有其相應(yīng)的特點(diǎn)：①陽性結(jié)果少，三組之間有明顯差異，各病種的發(fā)病率由低到高為：新兵組、老兵組、學(xué)生組；②體檢檢出疾病譜有獨(dú)特性，本資料檢出率結(jié)果提示，肝、膽、腎臟器檢出的疾患較多，肝臟疾病檢出率最高，而胰腺疾病檢出率最低；病種以脂肪肝檢出率最高，其次為腎結(jié)石、膽囊結(jié)石。

肝臟疾患123例占3.9%。脂肪肝59例占1.86%，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道12.09%[1]的結(jié)果，尤其是新兵組只檢出12例。脂肪肝可繼發(fā)于肝臟感染疾病、肝臟中毒疾病及營(yíng)養(yǎng)過剩等，常見的脂肪肝多屬于后者。一是由于飲食結(jié)構(gòu)不合理：隨著生活條件的提高，營(yíng)養(yǎng)的攝入超過了人體消耗的要求，人體不能充分利用，多余的熱量轉(zhuǎn)換成脂肪存于體內(nèi)主要器官肝臟。二是部分年輕人缺乏相應(yīng)鍛煉，熱量消耗少，能量消耗不充分。再者酒精作用也是一個(gè)方面。雖然多數(shù)脂肪肝對(duì)人體健康危害不大，但對(duì)體能、體力、體質(zhì)有一定的影響；肝鈣化灶在病理學(xué)上主要是各種感染、損傷后組織修復(fù)過程中纖維化、鈣化等產(chǎn)生的殘留病灶，小的孤立的鈣化灶對(duì)臟器結(jié)構(gòu)和功能一般無明顯影響[2]；肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，自然人群尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.35%～7.3%，占肝良性腫瘤的5%～20%。近年來，隨著人們健康體檢的意識(shí)提高及各種影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，無癥狀的小血管瘤發(fā)現(xiàn)率明顯升高。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管瘤的發(fā)生為先天性肝臟末梢血管畸形引起。

腎臟疾患63例占2.0%，腎結(jié)石39例占1.2%，發(fā)病率較高，但低于文獻(xiàn)報(bào)道。腎結(jié)石的原因主要是飲食因素造成，首先含草酸較高或者含有較多的嘌呤成分的食物，其次脂肪攝取太多，因而引起尿晶體物質(zhì)過飽和狀態(tài)的形成及尿中結(jié)晶形成抑制物含量減少。因此，腎結(jié)石與飲食的習(xí)慣有著直接的關(guān)系。值得注意的是，在1148名學(xué)生中，發(fā)現(xiàn)孤立腎1例，左腎萎縮并左側(cè)巨輸尿管1例。2例腎臟疾患患者，均是首次發(fā)現(xiàn)，之前從未進(jìn)行過健康體檢，說明腹部超聲檢查在健康體檢中有重要價(jià)值，應(yīng)將腹部超聲檢查作為體檢的常規(guī)普查項(xiàng)目，以便真正做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

膽囊疾患共50例，占檢出疾病的1.6%。膽結(jié)石形成的主要原因?yàn)槟懼砘癄顟B(tài)的改變、膽汁淤滯、感染等三種因素，常為兩種以上因素聯(lián)合致病，并可與膽囊炎同時(shí)存在。膽囊結(jié)石無癥狀是暫時(shí)的，結(jié)石的機(jī)械刺激可引起膽囊的病理改變，特別是一旦結(jié)石嵌頓于膽總管或膽囊頸部，即可引起膽絞痛；膽囊息肉為一類膽囊壁隆起性病變的統(tǒng)稱，一般直徑<10 mm，其病理類型復(fù)雜，由于目前應(yīng)用超聲診斷膽囊息肉的良性、惡性病變?nèi)杂欣щy，一般認(rèn)為直徑在15 mm以上膽囊息肉為絕對(duì)手術(shù)指征。

從體檢結(jié)果分析看，腹部超聲檢查陽性率從高到低依次為學(xué)生組、老兵組和新兵組，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率有增高趨勢(shì)。部隊(duì)?wèi)?zhàn)士日常生活規(guī)律，注重體能訓(xùn)練，身體素質(zhì)較好，故此次體檢疾病檢出率較低，病種檢出數(shù)亦較少。脂肪肝的發(fā)病率在28～32歲年齡段明顯高于18～22歲年齡段，可能與飲酒、缺乏體育鍛煉有關(guān)；在學(xué)生組膽囊疾患發(fā)病率高，主要是與個(gè)人的飲食習(xí)慣關(guān)系密切，不吃早餐、喝碳酸飲料、高脂飲食或是主要病因。值得注意的是，新兵組盡管疾病檢出率較低，但仍有陽性病例，并且超出新兵查體標(biāo)準(zhǔn)的正常高限。剛?cè)胛榈男卤^大多數(shù)身體健康，體檢合格，但由于受征兵模式等客觀條件的影響，每年都有少數(shù)新兵不符合條件，故對(duì)入伍新戰(zhàn)士進(jìn)行體檢顯得尤為重要。通過健康體檢，了解不同人員的患病情況，為積極加強(qiáng)青年人健康教育、重視疾病的防治研究提供依據(jù)。

[1]范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.87-88.

[2]邵 波.招收飛行學(xué)員中的超聲檢查特點(diǎn)及評(píng)價(jià)[J].人民軍醫(yī)，2007，51(11)：686.