程 裕

(重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420)

使用后的人工流產(chǎn)(人流)吸管會附有大量的血液、黏液和子宮內(nèi)膜等有機(jī)物，又由于吸管接頭處內(nèi)徑狹窄，管道狹長且不平，很難徹底清洗干凈。如果清洗不徹底，很難保證滅菌效果，給患者帶來感染的風(fēng)險［1］。因此，加強(qiáng)人流吸管的處理，對降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生起到重要作用。

1 材料與方法

1.1 材料 我院1周內(nèi)使用過的人流包中的金屬吸管400件，全效型多酶清潔劑(美國魯沃夫公司)、高壓水槍(合肥金尼克醫(yī)療器械有限公司)、高壓氣槍(合肥金尼克醫(yī)療器械有限公司)、全自動超聲清洗機(jī)(北京白象公司)、器械潤滑油(美國魯沃夫公司)、無菌棉簽和清潔細(xì)長白棉通條。

1.2 實驗分組 將400件金屬人流吸管沖洗后隨機(jī)分為實驗組和對照組各200根。實驗組為改進(jìn)后的方法:多酶浸泡+人工刷洗+多酶超聲清洗，對照組:多酶浸泡+人工刷洗。

1.3 清洗方法 實驗組:工作人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，將回收來的吸管用高壓水槍沖洗后多酶浸泡10 min，用與之相匹配的細(xì)毛刷仔細(xì)刷洗(必要時用棉簽蘸酶或除銹劑擦拭前窩)后，將吸管放入加多酶的全自動超聲清洗機(jī)中清洗10 min，漂洗5 min，終末漂洗10 min，消毒上油10 min，90℃干燥20 min。對照組:工作人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，將回收來的吸管用高壓水槍沖洗后多酶浸泡10 min，用與之相匹配的細(xì)毛刷仔細(xì)刷洗后用高壓水槍和純水漂洗5 min，器械潤滑油保養(yǎng)，高壓氣槍吹干管腔，電熱風(fēng)干燥箱90℃干燥20 min。

1.4 效果判斷 目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的定量標(biāo)準(zhǔn)來評價清洗效果。華九月等［2］對660件清洗后剖宮術(shù)器械的檢測顯示，目測、5倍放大鏡下觀察和隱血實驗這3種方法對檢出的清潔率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮到檢測成本和效率，對400件清洗后的吸管采用了5倍放大鏡下觀察，并輔以細(xì)長白棉通條擦拭的方法進(jìn)行檢測，其合格標(biāo)準(zhǔn)為清洗后的器械表面光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑［3］。

2 結(jié)果

2.1 兩組人流吸管清洗合格情況 見表1。

表1 兩組人流吸管清洗合格情況

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科人流吸管的特殊性 人流吸管管腔長、管徑小，再加上吸管結(jié)構(gòu)略有特殊，因其末端出口不在底部而在側(cè)壁，形成一囊袋狀的盲管，是污物極易殘留積聚之處，檢測時尤應(yīng)特別注意用潔凈棉簽沿其弧形腔壁進(jìn)行反復(fù)擦拭，觀察棉球應(yīng)無變色無污漬，同時還應(yīng)注意勿將棉球遺漏在管腔。吸管末端的盲管內(nèi)易存留血跡和污垢，清洗人員稍微馬虎一步程序就容易給患者造成感染，清洗質(zhì)量無法保證。

3.2 提高人流吸管的清洗效果，對于阻斷醫(yī)院感染途徑具有重要意義 研究發(fā)現(xiàn)，手工刷洗加多酶超聲清洗好于多酶浸泡+手工刷洗清洗法，多酶超聲清洗的有效機(jī)制為:超聲波清洗時，在超聲波的作用下，機(jī)械振動傳到清洗槽內(nèi)的多酶清洗液中，使清洗液體內(nèi)交替出現(xiàn)疏密相間的振動，液體不斷受到拉伸和壓縮。疏的地方受到拉伸，形成微氣泡(空穴);密的地方受到壓縮。由于多酶清洗液內(nèi)部受超聲波的振動而頻繁地拉伸和壓縮，其結(jié)果使微氣泡不斷地產(chǎn)生和不斷地破裂。微氣泡破裂時，周圍的清洗液以巨大的速度從各個方向伸向氣泡的中心，產(chǎn)生水擊。這種現(xiàn)象可以通過肉眼直接觀察到，即在清洗液中可以看到有劇烈活動的微小氣泡，而且清洗液上下對流。這種現(xiàn)象稱為超聲空化效應(yīng)。在這種被稱為空化效應(yīng)的過程中，微小氣泡閉合時可產(chǎn)生超過1000個大氣壓的瞬間高壓。連續(xù)不斷產(chǎn)生的瞬間高壓，就像一連串小爆炸一樣不斷沖擊物件表面，使物體表面及縫隙中的污垢迅速剝落，從而達(dá)到清洗物體的目的。超聲波的沖擊、震蕩能滲透到人工所不能觸及的盲管部位和微細(xì)的構(gòu)件，尤其對于金屬管腔、有凹槽和紋路等手工不易清洗的器械效果更好［4］。

4 小結(jié)

只有提高清洗效果，才能有效地控制因消毒方法不當(dāng)引起的醫(yī)院感染。對金屬的人流吸管使用多酶超聲清洗，能有效去除殘血和污垢，保證清洗質(zhì)量。

［1］胡憲蘭，張汝燕，陸亞慧.管腔類器械的消毒管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1):27.

［2］華九月，王桂娣，鄭潤香，等.手術(shù)器械清洗效果的檢測方法［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(7):671-672.

［3］黃靖雄.醫(yī)療器械清洗效果評價［J］.中國護(hù)理管理，2009，9(3):16-18.

［4］張愛勤，劉琴，王曉麗，等.多酶洗液加超聲清洗器清洗醫(yī)療器械效果［J］.中國消毒學(xué)雜志，2008，25(5):556-557.