王 鵬，肖 青，泰淑紅，楊四梅，薛喜梅，宋俊華，賈莉婷

(1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450052;2.確山縣疾病預(yù)防控制中心，河南 確山 463200;3.新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)是導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的主要病毒，丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)及梅毒螺旋體與HIV具有類似的傳播途徑。HIV感染者如同時合并丙型肝炎或梅毒會進(jìn)一步加重病情。因此，了解AIDS流行地區(qū)HIV感染者以及高危人群HCV和梅毒螺旋體的感染情況具有非常重要的意義。HIV單陽家庭是指夫妻雙方有一方為HIV陽性，另一方為HIV陰性的家庭。由于夫妻雙方的無保護(hù)性生活或長期密切接觸會提高相關(guān)疾病的傳播風(fēng)險。單陽家庭如果同時存在有HCV或梅毒螺旋體感染的情況會進(jìn)一步加重家庭負(fù)擔(dān)，增加疾病預(yù)防控制的難度。確山縣是河南省AIDS傳播較嚴(yán)重的區(qū)域，為了解該縣HIV單陽家庭HCV及梅毒螺旋體的感染情況，我們于2010年對該縣HIV單陽家庭配偶雙方進(jìn)行HCV及梅毒螺旋體抗體檢測。

材料和方法

一、材料

1.標(biāo)本采集 無菌采集HIV單陽家庭夫妻雙方外周靜脈血4 mL，2100×g離心5 min，分離血清備用。在所選取的362戶HIV單陽家庭中，HIV陽性者完成采樣169例，拒絕采樣193例;HIV陰性者完成采樣339例，拒絕采樣23例;其中146對HIV單陽家庭夫妻雙方均完成采樣。對照組選取確山縣本地醫(yī)院健康體檢者1700名。

2.試劑及儀器 Anthos-2010型酶標(biāo)儀，山東高密GF-W2000洗板機(jī)。HCV采用英科新創(chuàng)HCV抗體檢測試劑盒[酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)]進(jìn)行初篩，采用北京萬泰HCV抗體檢測試劑盒(ELISA)進(jìn)行復(fù)檢;梅毒螺旋體采用珠海麗珠梅毒螺旋體抗體檢測試劑盒(ELISA)進(jìn)行初篩，采用日本富士梅毒螺旋抗體診斷試劑盒(明膠顆粒凝集法)進(jìn)行復(fù)檢。

二、方法

所有操作均按照試劑盒說明書進(jìn)行。所有初篩HCV抗體及梅毒螺旋體抗體陽性標(biāo)本均進(jìn)行復(fù)檢，結(jié)果以復(fù)檢結(jié)果為準(zhǔn)。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，各組間HCV抗體及梅毒螺旋體抗體陽性率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

一、HIV單陽家庭夫妻雙方HCV感染情況

HIV陽性者HCV抗體陽性率為85.8%，HIV陰性者HCV抗體陽性率為34.8%，均高于正常對照組(χ2=891.3，P ＜0.01)，其中 HIV 陽性者HCV抗體陽性率較陰性者顯著升高(χ2=117.4，P ＜0.01)。見表1。

二、HIV單陽家庭夫妻雙方梅毒螺旋體感染情況

169例HIV陽性者梅毒螺旋體抗體無一人陽性，HIV陰性者梅毒螺旋體抗體陽性率為0.9%。3組人群梅毒螺旋體抗體陽性率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.764，P ＞0.05)，見表2。

表1 確山縣HIV單陽家庭HCV夫妻雙方感染率情況

表2 確山縣HIV單陽家庭夫妻雙方梅毒螺旋體感染情況

三、146對HIV單陽家庭中HCV感染分布情況

在146對HIV單陽家庭中，夫妻雙方均感染HCV的家庭占36.3%;HIV陽性者合并HCV感染而另一方未感染HCV的家庭占52.7%;HIV陰性者感染HCV而另一方未感染HCV的家庭占2.1%。以家庭為單位，在受檢的146對單陽家庭中，HCV感染率高達(dá)91.1%(即夫妻任何一方感染HCV的計算為該家庭感染HCV)，見表3。

表3 146對HIV單陽家庭中HCV感染情況分析[例(%)]

討 論

AIDS于1981年在美國首次被確認(rèn)，1985年傳入我國。有資料顯示，我國2011年新發(fā)HIV感染人數(shù)約4.8萬人，其中異性傳播占52.2%，同性傳播占29.4%，注射吸毒傳播占18.0%，母嬰傳播占 0.4%[1]。

HCV是導(dǎo)致丙型肝炎的主要病毒，其具有很強(qiáng)的傳染性。人體在感染HCV之后很難治愈，病情極易轉(zhuǎn)為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)患者會發(fā)生癌變。HCV的傳播途徑與HIV傳播途徑相似，但以血液傳播為主要傳播途徑。上世紀(jì)90年代的有償獻(xiàn)血及非法采血活動是造成河南地區(qū)HIV傳播的主要原因[2]。本研究中所檢測的HIV單陽家庭中HIV陽性者HCV感染比率達(dá)到85.8%，與文獻(xiàn)[3]報道結(jié)果一致;HIV 陰性者HCV的感染率也達(dá)到了34.8%，明顯高于正常人群感染率。在夫妻雙方均接受檢測的單陽家庭中，HCV家庭感染率高達(dá)91.1%。提示造成HIV單陽家庭HIV及HCV的主要感染途徑為血液途徑，HIV陰性配偶多數(shù)曾經(jīng)也有過賣血的經(jīng)歷。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)在做好預(yù)防單陽家庭HIV陰性者陽轉(zhuǎn)的同時也應(yīng)高度重視單陽家庭HCV的防控工作。

梅毒是由梅毒螺旋體感染而引發(fā)的疾病，此病在我國曾一度消失，但近年來隨著社會的發(fā)展發(fā)病人數(shù)急劇上升。梅毒主要通過性途徑進(jìn)行傳播。截止2011年11月，我國存活的HIV感染者及AIDS患者中，經(jīng)異性傳播占46.5%，經(jīng)同性傳播占17.4%，性傳播途徑已成為我國HIV傳播的主要途徑[1]。HIV合并梅毒螺旋體的感染率正逐年上升[4]。但確山縣被檢測的HIV單陽家庭的梅毒螺旋體感染率與正常人群相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。梅毒雖然也能夠通過血液途徑傳播，但是由于梅毒螺旋體的抵抗力較低，4℃放置48～72 h就會死亡而失去傳染性[5]。只有輸入攜帶梅毒螺旋體的新鮮血液才能夠使受血者感染梅毒。因此，我們推測被檢家庭HIV感染的主要原因仍為上世紀(jì)末的有償獻(xiàn)血，未出現(xiàn)新的發(fā)展。但是需要繼續(xù)注意預(yù)防HIV經(jīng)性傳播途徑的感染。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情評估報告[R].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2012.

[2]劉學(xué)周，劉國華，李自釗.河南省艾滋病監(jiān)測機(jī)制及監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，22(11):692-694.

[3]張海燕，王萬海，夏雪山，等.大理市HIV感染者中HCV感染狀況的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27(2):141-144.

[4]王 蕊，張 美，計云霞，等.HIV感染病例流行特征研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(2):182-185.

[5]王星華，方國恩，戚中田.輸血感染與輸血安全[J].中國實(shí)用外科雜志，2009，29(4):323-326.