童紅梅

(甘肅省平?jīng)鲠t(yī)學高等專科學校，甘肅 平?jīng)?744000)

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細胞或某些組織損傷或壞死，都會使血液中的ALT水平升高，故常作為臨床重要的檢驗指標之一[1]。肝炎是嚴重影響人類身體健康的傳染病，高校是人群密集的集體生活區(qū)域[2]。為了解近3年來甘肅省某高校入學新生ALT異常情況及相關影響因素，對該高校2008年至2010年入學新生體檢的ALT檢測結(jié)果及相關因素進行了多因素非條件Logistic回歸分析。

材料和方法

一、對象

甘肅省某高校2008年至2010年入學并參加體檢的學生共計6852名，其中男2225名、女4627名，年齡18～22歲。

二、方法

由校醫(yī)院與相關教研室進行健康體檢，內(nèi)容包括身高、體重、血壓、心率、血生化指標(包括血紅蛋白、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、B超、胸透等項目。采集被調(diào)查學生前臂靜脈血2～3 mL，常規(guī)分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，試劑盒由上海科華實業(yè)生物技術(shù)有限公司提供，操作程序與結(jié)果判斷嚴格按照說明書進行。用GRT-3000半自動生化分析儀(濟南格利特科技有限公司)檢測ALT水平，每次檢測均設陽性與陰性對照。ALT＞40 U/L判為陽性，可疑者重復3次，對ALT異常學生均進行相關因素個案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、乙肝疫苗接種率、吸煙史、飲酒、體重、感染其他病毒、脂肪肝、疲勞程度、肝炎家族遺傳史、口服營養(yǎng)品、服用其他藥物等。

三、統(tǒng)計學方法

采用 EpiData3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗、χ2檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)描述。多因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、HBsAg陽性率

6852名新生中檢出ALT升高157例，陽性率為2.30%;其中男生陽性率為2.53%、女生陽性率為2.19%，男、女生之間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.66，P ＞0.05)。檢出 HBsAg陽性233 例，陽性率為3.40%，其中男生陽性率為3.91%、女生陽性率為3.16%，男、女生之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.76，P ＜0.05)，見表 1。

二、ALT升高的影響因素

對6852名受檢者中ALT異常者進行個案調(diào)查。在導致ALT異常的各種因素中，HbsAg陽性所占的比例最高，為 19.74%，其次為脂肪肝(18.47%)，第三為疲勞(17.83%)。男生的脂肪肝患病率稍高于女生，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.41，P ＞0.05)。而女生的疲勞率高于男生(χ2=2.86，P ＜0.05)。其他病毒感染(感冒病毒)引起的 ALT異常占14.02%;家族遺傳史占10.19%;有服用各類藥物史的占10.83%[其中服用感冒藥 4例(23.50%)、抗菌藥物 5例(29.41%)、中成藥及其他 8 例(47.06%)];口服各種營養(yǎng)品導致的ALT異常占8.92%。

表1 甘肅省某高校2008至2010年新生ALT體檢結(jié)果分析 [例(%)]

表2 甘肅省某高校2008至2010年新生導致ALT異常的因素分析 [例(%)]

三、ALT異常的多因素非條件Logistic回歸分析

以ALT水平異常為因變量，以吸煙史、飲酒、性別、感染其他病毒、脂肪肝、疲勞、家族遺傳史、口服營養(yǎng)品、服用其他藥物等因素作為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析[3]，采用后退法選擇變量，在α =0.05水平上，最終進入多因素非條件Logistic回歸模型的有感染其他病毒、脂肪肝、疲勞、家族遺傳史、口服營養(yǎng)品、服用其他藥物6個變量。以上6個因素都是導致ALT異常的因素，見表3。

表3 甘肅省某高校新生ALT異常的多因素非條件Logistic回歸分析

討 論

乙肝疫苗接種率較高是學生群體HBV感染率較低的直接原因。本研究6852名學生中ALT陽性率為2.30%，HBsAg陽性率為3.40%，低于2002年全國乙型肝炎血清流行病學調(diào)查的15～19歲年齡組9.17%的HBsAg陽性率[4]，這與我國自1985年開始批量生產(chǎn)和大力推廣接種乙型肝炎疫苗有關。本研究受檢對象均為1986年后出生，家長與社會的健康意識較強，新生乙型肝炎疫苗接種率達到93.7%，免疫效果好，有效降低了乙型肝炎病毒(HBV)的感染率[5]。但對新生中HBsAg陽性、ALT異常應作進一步檢查和抗HBV治療。

ALT異常與多因素相關，應進行綜合治療。ALT異常反映了肝細胞的損傷，不論何種原因引起均應進行醫(yī)學治療。本研究表明造成ALT異常的原因中以感染HBV和其他病毒比例為最高，其次為脂肪肝、疲勞、家族遺傳史、口服營養(yǎng)品、服用其他藥物等因素。新生經(jīng)高考承受巨大的壓力，在接到通知書前精神處于高度緊張狀態(tài)，入學后又面臨新的生活學習環(huán)境，各種因素均可引發(fā)ALT異常。入學1個月后體檢ALT異常者，可能會使學生的心理壓力加大，情緒焦慮[6]。建議新生要調(diào)整心態(tài)，盡快適應新的學習環(huán)境，輔導員老師要多關心，緩解其緊張、焦慮的情緒，積極采取心理與藥物相結(jié)合的綜合治療措施，配合醫(yī)生制定治療計劃;同時進行必要的體育鍛煉和科學的飲食結(jié)構(gòu)，合理的安排學習，勞逸結(jié)合，每天保證不少于8～10 h睡眠[7]，多食用新鮮的水果蔬菜，減少營養(yǎng)滋補品的攝入，盡量避免損害肝功能的藥物，早治療早康復[8]。

[1]周義生，廖 征，張文俊，等.南昌市1929名大學新生HBV感染狀況調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2009，30(5):469.

[2]梅 敏，李海珠，帥 虎.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶測定分析中的測量不確定度評定[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28(4):371-372.

[3]彭文偉.病毒性肝炎的研究[M].廣州:廣東科技出版社，1998:21.

[4]吳宇芳，關曉東.8181名體檢者中HBV血清學標志物與ALT的檢測分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(2):353-354.

[5]王小玲，朱 玲.高考與普通體檢血清ALT結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2001，23(8):475.

[6]張文俊，李 端，黃利華，等.南昌市高校新生HBV感染狀況調(diào)查分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29(3):296-297.

[7]朱美琴.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高者肝炎病毒檢測結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2004，20(3):32-33.

[8]周文虹，陳書裕，費選文.慢性乙肝患者HBV-DNA定量與肝臟病理及血清ALT關系的探討[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29(4):369-370.