覃 珊，王 焱， 仰大貴，宋康文， 王 烤，張慶怡， 曾德玲

(都江堰市人民醫(yī)院檢驗科，四川 成都 611830)

元素根據其在人體內的含量不同可分為兩大類:常量元素和微量元素。凡是占人體總重量萬分之一以上的元素，如碳、氫、氧、氮、鈣、鎂等，稱為常量元素;凡是占人體總重量萬分之一以下的元素，如鐵、鋅、銅等，稱為微量元素[1]。元素對生長發(fā)育至關重要，其中鈣、鎂、銅、鐵、鋅是人體必需的元素，對促進兒童體格和智力發(fā)育，維持人體的健康起著至關重要的作用?，F代社會隨著家長對兒童營養(yǎng)的重視，在面對鋪天蓋地的補鈣、補鋅等營養(yǎng)品時往往會手足無措，如何正確認識、合理補充微量元素備受關注。

材料和方法

一、研究對象

選取都江堰市人民醫(yī)院2011年1月至2012年5月3769名門診兒童，年齡1個月～12歲，統計所有兒童微量元素檢測結果，并隨機抽查200名進行問卷調查。

二、儀器與試劑

采用BH-5100原子吸收光譜儀及其配套試劑、質控品和標準物(由北京博輝創(chuàng)新光電技術服務有限公司生產)進行測定。參考區(qū)間由該公司提供(該參考區(qū)間已通過華南、華北、華東及華中地區(qū)的驗證):鐵7.02 ～11.8 mmol/L;鋅在≤1歲者 58～100 μmol/L，1 ～2 歲 者 62 ～110 μmol/L，2 ～3 歲者 66 ～120 μmol/L，3 ～4 歲者72 ～130 μmol/L，＞4 歲者76.5 ～170 μmol/L;鈣1.55 ～2.1 mmol/L;鎂 1.12 ～2.06 mmol/L;銅11.8 ～39.3 μmol/L。低于上述標準下限即為相應元素偏低;高于上述標準上限即為相應元素偏高。

三、方法

吸取檢測者40 μL末梢血加入到1.2 mL微量元素裝稀釋液的離心管中，蓋緊離心蓋，迅速振蕩混勻，靜置30 min后待檢。操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

隨機抽取其中200名進行自制問卷調查，調查內容包括被檢測者年齡、是否有補充微量元素史、所補充的微量元素是哪些、為何要補充微量元素等，并結合被調查者已檢測的結果進行統計分析。

四、統計學方法

數據采用EXCEL 2003軟件分類處理，統計學處理采用SPSS 10.0軟件進行百分率分析。

結 果

一、3769名兒童微量元素含量基本情況

3769名兒童中有2132例(56.6%)有不同程度的微量元素缺乏表現，著重表現為鋅、鐵、鈣3項元素缺乏。其中有1113例(30.0%)缺乏鋅元素、553 例(14.7%)缺乏鐵元素、358 例(9.5%)缺乏鈣元素;有964例(25.4%)鈣含量偏高、149例(3.9%)鋅含量偏高。

雖然檢測所得的微量元素的均值均在參考區(qū)間內，但鐵、鋅都處于正常水平的下限水平，在3～4歲的兒童組中鋅元素的缺乏尤為明顯，而鈣含量接近參考區(qū)間上限水平。

表1 3769名兒童微量元素檢測均值

二、200名兒童微量元素補充情況

參與問卷調查的200名兒童中，有92名(46.0%)兒童的父母曾為或者正在為子女補充微量元素。這92名兒童中，有補鈣史的為78名(85%);補鋅史的為38名(41%);補鐵史的為17名(18%)。問卷同時顯示這92名兒童的家長為子女補充微量元素的原因:受媒體的引導為47名(51.0%);憑自己的經驗為32名(34.8%);只有17名(18.5%)是遵從醫(yī)囑。而在補充鈣元素的兒童主要集中在5個月～1歲的年齡段(50名)，約占總數的64%;補鋅的兒童中5個月～1歲的占45%;補鐵的兒童在這個年齡段占20%。

微量元素檢測結果結合問卷調查情況發(fā)現在補鈣的78名兒童中檢測顯示缺鈣的只有11名(占14%);而鈣元素過量的有21名(占27%)。在補鋅的兒童中真正缺鋅的僅3名(占9%)，沒有鋅過量的兒童。補鐵的兒童中7名檢測出鐵元素缺乏(占40%)，無鐵元素過量的兒童。

討 論

銅、鋅、鈣、鎂、鐵屬于人體必需的微量元素，具有重要的生理功能。所有的微量元素，在人體內都有一定的含量和比例，是人體細胞構成成分，并以酶和輔基激活劑的形式參與蛋白質、酶、激素和維生素的合成、分解與轉化[2]。

本研究結果顯示都江堰市兒童微量元素的攝入情況并不樂觀，主要表現為鋅、鐵、鈣的缺乏。與馬艷俠等[3]對陜西咸陽562例幼兒微量元素檢測結果的統計分析一致。鋅、鐵、鈣缺乏時，會抑制T淋巴細胞的功能活化、增殖和分化功能低下，可以致機體的免疫功能障礙，易發(fā)感染性疾病[4]。

鋅缺乏在都江堰市兒童中普遍存在，并在3～4歲年齡階段較為顯著。鋅以動物內臟和肉類食品含量最高，隨著牙齒的健全，食物的多樣化，缺鋅率明顯減少[5]。Briefel曾提出兒童尤其是學齡前兒童出現缺鋅的現象與挑食、偏食、對零食的偏愛及現在生活中粗糧的減少等飲食習慣有關[6]。都江堰市補鋅的兒童中缺鋅的卻僅占了9%，而缺鋅兒童補鋅率極低。缺鋅會使得幼兒出現厭食，故而出現蛋白質攝入不足，賴氨酸缺乏會使得大腦發(fā)育受損，幼兒的記憶力、智力下降，從而影響其發(fā)育。有分析認為，母乳更方便于嬰兒的長高、智力發(fā)展及心理綜合素質的改善，這與鋅的吸收有一定關系[7]。不合理的鋅元素攝入，會導致T淋巴細胞對植物凝血素刺激反應降低，使中性粒細胞對細菌的趨化和吞噬減弱，造成抵抗力下降，易受病菌感染，影響兒童健康[8]。

調查顯示鐵元素的補充情況較為樂觀:都江堰市兒童中鐵元素缺乏率為14.7%。主要原因可能為血清中具有高度敏感性和特異性的血清鐵蛋白減少是鐵缺乏的證據，能夠發(fā)現所有形式的鐵缺乏[9]。血清鐵檢查和血常規(guī)檢測同時進行，對照觀察可以較客觀的反應機體鐵元素的營養(yǎng)狀況。

鈣為常量元素，血鈣含量僅占全身鈣元素含量的不足1%，較穩(wěn)定，幾乎全部存在于血清中，兒童血鈣水平較高，常處于上限[10]，這與本研究結果相符。調查顯示，都江堰市兒童缺鈣率為9.5%，而補鈣率高達 85%，鈣過量的占了25.4%，與王蓓等[11]對北京市順義空港地區(qū)535例不同性別兒童全血微量元素含量分析結果相一致。王蓓等[11]提出可能是家長為孩子補鈣過量造成。問卷調查結合微量元素檢測結果顯示在有補鈣史的兒童中，鈣過量的占了27%，家長對孩子不合理的補鈣造成了孩子補鈣過量。短期內口服過多的鈣，多余的鈣大多會通過糞便排出體外，主要是增加兒童胃腸的負擔，可能會導致厭食、便秘、消化不良等癥狀;長期給兒童補鈣過多則會造成長期的高鈣尿癥，增加了泌尿系統形成結石的機會。問卷結果還顯示出一個更嚴重的問題，在有補鈣史的兒童中，5個月～1歲兒童不合理補鈣的約占了64%。嬰幼兒補鈣過多會導致軟骨過早鈣化，前囟門過早閉合，形成小頭畸形，制約了嬰幼兒的大腦發(fā)育。

問卷調查結合檢測結果都充分顯示都江堰市兒童微量元素的補充情況非常不合理。家長受媒體引導或僅憑自己的經驗盲目為兒童補充微量元素，已造成了兒童鈣元素的過量，而鋅、鐵元素的缺乏仍然沒有得到有效的改善。對于微量元素的缺乏應以預防為主。合理補充微量元素應注意以下幾點:(1)通過建立合理的膳食結構、培養(yǎng)兒童正確的飲食習慣、幼兒從6個月開始就應正常添加輔食，尤其應多添加富含鋅、鐵、鈣比例豐富的食物，還應注意添加高蛋白的食物[12];(2)父母為子女定期進行檢測，發(fā)現缺乏及時矯治，應當成為防治工作的關鍵，兒童保健部門及廣大家長應給予足夠重視;(3)兒童保健部門應加大宣傳普及力度，使家長能正確面對媒體提供的各種廣告，合理補充微量元素;(4)需要特別強調的是判斷兒童是否患有微量元素缺乏癥的關鍵主要看孩子的癥狀。一般而言，兒童如果出現厭食、挑食、生長發(fā)育遲緩、反復感冒、口腔潰瘍、貧血等癥狀時，都可能與某種微量元素缺乏有關。即便孩子有這些癥狀，也不能盲目補充微量元素制劑，應及時在醫(yī)生的幫助下選擇合適的治療方式。

[1]周 新，府偉靈.臨床生物化學與檢驗[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2010:124.

[2]周 新，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:171-183.

[3]馬艷俠，張建平.562例12歲以下兒童全血微量元素結果分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31(8):864-866.

[4]王冬梅.小兒微量元素不平衡對免疫功能的影響[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008，8(14):883.

[5]楊 平.住院兒童960例指血微量元素檢測結果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2007，8(9):121.

[6]Briefel RR，Bialostosky K，Kennedy-Stephenson J，et al.Zinc intake of the U.S.population:findings from the third national health and nutrition examination survey，1988-1994[J].J Nutr，2000，130(5S Suppl):1367S-1373S.

[7]馬 杰.562例幼兒微量元素檢查結果的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(35):147-148.

[8]Chandra RK.Excessive intake of zinc impairs immune responses[J].JAMA，1984，252(11):1443-1446.

[9]呂 元，朱漢民，沈 霞.臨床實驗診斷學[M].上海:上?？茖W技術出版社，2004:305-309.

[10]中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量[M].北京:中國輕工業(yè)出版社，2000:131.

[11]王 蓓，劉永紅，楊 瑩，等.空港地區(qū)535例兒童全血微量元素水平分析[J].中國婦幼保健，2008，23(8):1085-1086.

[12]袁淑燕，李慶富.600例嬰幼兒微量元素測定結果分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(11):1534.