韓會娟

宮腹腔鏡在不孕癥中的應用

韓會娟

目的 探討宮腹腔鏡在不孕癥中的應用效果。方法 選取本院2009年1月～2012年12月90例不孕癥患者, 應用宮腹腔鏡檢查, 分析其應用價值。結果 原發(fā)性不孕者60例, 繼發(fā)性不孕者30例。盆腔粘連60%, 輸卵管阻塞51.1%, 子宮內(nèi)膜異位癥26.7%, 子宮內(nèi)膜息肉4.4%, 子宮肌瘤4.4%,卵巢囊腫4.4%。結論 宮腹腔鏡檢查能夠確定女性不孕詳細原因及出現(xiàn)位置, 且能夠根據(jù)病因予以合理治療, 臨床效果明顯。

宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥介入治療

宮腹腔鏡在不孕癥中具有較高應用價值, 本文選取90例不孕癥患者, 應用宮腹腔鏡檢查, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月90例不孕癥患者, 年齡22～35歲, 平均(31.2±3.1)歲；病程2～10年, 平均(3.4±0.8)年；原發(fā)性不孕癥者60例, 繼發(fā)性不孕癥者30例；繼發(fā)性不孕者中2例發(fā)生在異位妊娠一側(cè)輸卵管切除術后, 2例發(fā)生在異位妊娠一側(cè)輸卵管造口術后。所有患者均予以術前評估, 主要有基本體溫檢測, 生殖激素檢測, 男方精液檢測, 婦科超聲觀察, 排除男方不孕原因、無排卵性不孕癥狀、子宮畸形引發(fā)不孕癥患者。

1.2 方法 采取氣管插管全身性麻醉或硬膜外麻醉, 體位選用膀胱截石位, 予以常規(guī)方法進行腹部臍部消毒、鋪無菌巾, 應用氣腹針于臍孔位置進行穿刺且注入CO2氣體, 設置氣腹, 應用直徑為10 mm套管針刺至腹腔內(nèi), 放置內(nèi)鏡, 在兩側(cè)下腹麥氏點位置各自放置5 ml套針用作操作孔。宮腔鏡應用膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖, 宮腔壓力達到12.5～16.5 kPa。官腔鏡放置到宮頸口, 自頸管起觀察宮頸內(nèi)口形態(tài), 自遠及近注意宮腔整體變化, 若有異常情況需繼續(xù)觀察其局部情況且逐漸進至宮底內(nèi)；注意兩側(cè)宮角與輸卵管開口處變化情況。整個觀察過程中, 需仔細注意宮腔形態(tài), 是否存在縱隔、鞍狀或單角子宮、宮腔有無粘連現(xiàn)象, 是否發(fā)生占位性病變等情況, 然后注意宮角與輸卵管開口變化, 峽部與間質(zhì)處阻塞,經(jīng)宮腔鏡引導應用輸卵管介入法進行治療, 放置導管并注入稀釋性美藍液, 經(jīng)腹腔鏡注意美藍液流向變化, 再次注意輸卵管是否通暢。

應用腹腔鏡時需先全面性對盆腔、腹腔變化進行檢測,準確表明輸卵管、卵巢病變性質(zhì)與子宮所存在相關性。發(fā)生膜狀粘連時, 應用剪刀將粘連帶進行銳性分離且松解, 盡可能讓輸卵管得到充分游離, 使之具有正常解剖狀態(tài), 恢復蠕動性, 手術中盡可能防止輸卵管漿膜層受到損傷, 降低術后粘連, 若患者出現(xiàn)輸卵管傘端阻塞或有積水現(xiàn)象需予以輸卵管造口術或傘端成形術, 采取單極電凝器由傘端起至壺腹位置進行鈍性分離。輸卵管傘端中央凹陷位置, 電刀進行一小孔切開, 應用鈍性擴張造口部, 使得傘端黏膜完全暴露, 以無損傷抓鉗插至管腔內(nèi), 另一鉗子將傘端黏膜往外翻, 邊緣位置內(nèi)凝止血, 然后予以宮腔鏡下輸卵管插管通液術, 將管腔進行沖洗［1］。

2 結果

經(jīng)宮腔鏡檢查顯示宮腔息肉患者4例(4.4%), 且2例存在盆腔粘連, 將粘連分離, 息肉去除后實施輸卵管通液手術治療, 4例患者雙側(cè)輸卵管均保持通暢。

經(jīng)腹腔鏡檢查顯示盆腔粘連者54例(60%), 其中發(fā)生炎性粘連者34例, 為盆腔粘連患者63.0%(34/54), 子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)粘連者20例(37.0%)；輸卵管阻塞患者46例(51.1%)；子宮內(nèi)膜異位癥患者24例(26.7%)：卵巢囊腫患者10例(11.1%)；子宮肌瘤患者4例(4.4%)：多囊卵巢患者6例(6.7%)。在腹腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn), 單一病變患者26例, 64例為≥2種病變發(fā)生患者。盆腔粘連患者中存在6例肝周圍纖維素樣粘連者, 4例屬于原發(fā)性不孕, 2例屬于繼發(fā)性不孕；10例存在盆腔積液癥狀, 6例屬于原發(fā)性不孕, 4例屬于繼發(fā)性不孕癥狀, 均呈現(xiàn)黃色稀薄液體狀態(tài), 有30～100 ml, 如表1所示。

表1 90例患者腹腔鏡檢測結果［n(%)］

3 討論

女性不孕癥在現(xiàn)代診斷治療中主要有幾個方面, 為內(nèi)分泌檢查、超聲檢查、輸卵管通液及造影、宮腔鏡、腹腔鏡等。其中, 宮腹腔鏡手術由于具有較高直觀性、快速性、明確性而具有明顯優(yōu)勢性。宮腹腔鏡聯(lián)合檢查會檢查到多種疾病因素存在, 經(jīng)宮腔鏡觀察目前其宮腔形態(tài)、功能、是否存在宮腔粘連、輸卵管子官腔開口現(xiàn)象等, 也能夠在腹腔鏡視野中判斷輸卵管是否具有通暢性, 梗阻位置, 周圍粘連現(xiàn)象, 注意是否存在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔病變［2］。

資料表明超過90%不明原因的不孕癥與盆腔粘連與子宮內(nèi)膜異位癥具有相關性, 且在子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)不孕患者內(nèi), 大部分并無任何臨床癥征。所以若無臨床癥狀不孕癥患者需及時予以宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查與治療, 及早阻斷并消除子宮內(nèi)膜異位病灶, 予以充分盆腔沖洗, 維護盆、腹腔內(nèi)微環(huán)境, 增加受孕幾率［3］。子宮腺肌瘤患者應用腹腔鏡下腺肌瘤子宮內(nèi)膜細胞減滅術能夠防止子宮切除, 且存有生育功能。總之, 宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中具有較高價值, 可以明顯判斷疾病特性與發(fā)生部位, 并根據(jù)此現(xiàn)象予以合理治療,效果明顯, 值得臨床應用推廣。

［1］ 李偉.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應用.實用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(1):48.

［2］ 胡春艷, 洪順家, 王文軍,等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治女性不孕癥100例臨床分析.中國婦幼保健, 2011,26(9):141l-1413.

［3］ 李敏.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥88例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2009,49(16):83-85.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科