尹保娜

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥42例臨床觀察

尹保娜

目的 探討引發(fā)婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素。方法 對2008年3月～2013年8月在本院接受腹腔鏡手術(shù)的1680例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 1680例接受腹腔鏡手術(shù)患者中有42例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥, 占2.5%, 其中氣腹和穿刺并發(fā)癥發(fā)病率為83.3%, 手術(shù)后和手術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)病率達(dá)16.7%, 氣腹和穿刺引起的并發(fā)癥明顯高于其他類型的并發(fā)癥, 他們間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 氣腹和穿刺并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于其他類型并發(fā)癥, 正確把握手術(shù)適應(yīng)證及開腹的合適時機(jī), 可以有效減少腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；治療方法

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 人們已經(jīng)對腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了深入的研究, 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到婦科手術(shù)領(lǐng)域, 如全子宮切除術(shù)、宮頸癌手術(shù)、輸卵管造口或者切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)等, 相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 腹腔鏡手術(shù)的效果好、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短, 但是由于該項(xiàng)技術(shù)在不斷的完善中, 手術(shù)過程存在一定的并發(fā)癥, 如切口感染、大出血、皮下氣腫等［1］。河南焦作市婦幼保健院于2008年3月～2013年8月共施行了1680例腹腔鏡手術(shù), 其中42例出現(xiàn)了并發(fā)癥, 現(xiàn)回顧性分析了42例并發(fā)癥患者的臨床資料, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年3月～2013年8月在本院接受腹腔鏡手術(shù)的1680例患者作為研究對象, 患者年齡為17～63歲。手術(shù)類型分為次全子宮切除術(shù)、輸卵管造口或者切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)及宮頸癌手術(shù)等。42例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 年齡為21～59歲, 平均年齡為28.6歲。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備完成后, 對患者全麻, 接著開展手術(shù), 手術(shù)中使用常規(guī)穿刺, 穿刺時首先確定腹壁血管走向, 待避開血管之后進(jìn)行穿刺, 充氣在確保穿刺成功后進(jìn)行, 否則重新穿刺。手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的氧飽和度、出血量、心率及血壓等各項(xiàng)生命體征, 維持患者氣腹壓力為12～13 mmHg。選定3～4個穿刺點(diǎn), 采用血管結(jié)扎或電凝等方法止血。患者術(shù)后恢復(fù)期, 使用抗生素行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)癥指出現(xiàn)在術(shù)中需要進(jìn)行額外處理或者出現(xiàn)在術(shù)后需要保守治療、手術(shù)處理或者延長患者住院時間的作進(jìn)一步觀察的情況［2］, 例如腹壁血管損傷、出血、膀胱損傷、切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在42例發(fā)生并發(fā)癥的患者中, 皮下氣腫患者為14 例,明顯多于其他類型的并發(fā)癥患者；全子宮切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥11例；次全子宮切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生13例；宮頸癌手術(shù)出現(xiàn)4例并發(fā)癥；輸卵管造口術(shù)或者切除術(shù)出現(xiàn)4例并發(fā)癥；肌瘤剔除術(shù)出現(xiàn)了9例。結(jié)合表1內(nèi)容可以看出, 因氣腹與穿刺因素引發(fā)并發(fā)癥患者為35 例, 占 83.3%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他因素所引發(fā)的并發(fā)癥, 他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 引發(fā)并發(fā)癥的各因素狀況

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 由于不同學(xué)者所觀察和統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容、操作技術(shù)的熟練程度及手術(shù)范圍存在差異, 文獻(xiàn)多報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率也有差異［1,3］。1996年劉彥等報(bào)道腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為6.29%；2002年華克勤等報(bào)道顯示腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.43%。本研究中, 本院施行腹腔鏡手術(shù)的1680例患者中, 42例發(fā)生并發(fā)癥, 占2.5%, 屬于正常范圍內(nèi)。

3.2 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因 從表 1 看出在進(jìn)行比較復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)如子宮次全切除術(shù)、子宮全切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù)時, 出現(xiàn)并發(fā)癥的患者例數(shù)分別是12 例、14 例、8例, 明顯多于難度較小的輸卵管造口或者切除術(shù)(3 例 )；術(shù)中由氣腹和穿刺引起的并發(fā)癥為35例, 占 83.3%, 明顯高于其他因素引發(fā)的并發(fā)癥, 進(jìn)一步證明氣腹和穿刺并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于其他類型并發(fā)癥；患者以前是否有開腹手術(shù)史也與術(shù)中并發(fā)癥的出現(xiàn)有關(guān)；5例膀胱損傷患者中, 有4例在以前有過開腹手術(shù)史, 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的膀胱頂可能有腸管或大網(wǎng)膜與腹壁發(fā)生嚴(yán)重粘連, 阻礙了穿刺針順利進(jìn)入腹腔,增加了手術(shù)的難度和腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥率, 但本研究顯示既往腹部手術(shù)史與并發(fā)癥的發(fā)生無關(guān), 可能與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成手術(shù)有關(guān)。因此, 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)也與醫(yī)生的能力有很大關(guān)系。醫(yī)生在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)時刻保持細(xì)心、冷靜, 大膽精確的定位, 下手果斷, 才可以盡量地避免并發(fā)癥的出現(xiàn)［3］。

3.3 腹腔鏡并發(fā)癥的防治措施 為了有效降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)率, 要求操作者不僅要有熟練的手術(shù)操作技巧,而且要充分認(rèn)識患者自身可能存在的高危因素及復(fù)雜手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥［1］。作為最嚴(yán)重的腹腔鏡并發(fā)癥之一, 臟器損傷多由電熱灼傷或分離不當(dāng)引起。泌尿道和腸道損傷最為常見, 嚴(yán)重粘連后容易損傷輸尿管、膀胱及腸管, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)會引發(fā)輸尿管誤扎。國內(nèi)相關(guān)報(bào)道顯示,腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的并發(fā)率為0.14%［2,3］, 本資料中膀胱損傷5例。所以, 要規(guī)范操作手術(shù), 掌握好每一類腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證, 熟悉手術(shù)所用器械的性能, 遇到宮頸部肌瘤、盆腔粘連嚴(yán)重等突發(fā)情況時, 要小心操作, 必要時要及時改開腹手術(shù) 。

綜上所述, 由于腹腔鏡手術(shù)的日漸普及, 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥已經(jīng)成為人們研究的熱點(diǎn)問題。此外, 腹腔鏡手術(shù)既是一種“微創(chuàng)”手術(shù), 又可以成為一種“巨創(chuàng)”手術(shù), 更有甚者會導(dǎo)致患者死亡, 因而應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證,避免因盲目地?cái)U(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。所以, 正確掌握合適的開腹時機(jī)、手術(shù)適應(yīng)證, 盡量降低與避免并發(fā)癥的發(fā)生, 使之成為真正的微創(chuàng)手術(shù), 是每個腹腔鏡醫(yī)師不斷追求的目標(biāo)。

［1］ 張麗霓.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥科學(xué), 2013,3(10): 104-105.

［2］ 占海霞.60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理總結(jié).中國保健營養(yǎng), 2013, 23(3):1275.

［3］ 杜艷華.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥特點(diǎn)分析.中國保健營養(yǎng), 2012, 22(5):861.

454000 河南省焦作市婦幼保健院