薛娜

動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的護理及監(jiān)測效果

薛娜

目的 觀察探討動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血患者的臨床護理方法和監(jiān)測效果。方法回顧性分析本院收治的250例冠心病患者的臨床資料, 均行動態(tài)心電圖監(jiān)測, 觀察并記錄ST段壓低情況。結(jié)果 250例冠心病患者中檢查出心肌缺血患者228例, 發(fā)生率為91.2%, 其中無癥狀患者發(fā)作次數(shù)(72%)明顯高于有癥狀患者發(fā)作次數(shù)(28%), 差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);無癥狀性心肌缺血患者在白天的ST段變化及其血閾變異性情況和夜間比較也有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論 24 h動態(tài)心電圖是一種有效診斷無癥狀心肌缺血癥的監(jiān)測手段, 可為臨床治療提高重要的參考依據(jù)。

無癥狀性心肌缺血；動態(tài)心電圖；臨床診斷；護理干預(yù)；監(jiān)測結(jié)果

心肌缺血是冠心病患者常見的一種癥狀, 若不及時治療對患者的傷害極大。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計, 在實際的臨床診治中, 60%以上患者在心肌缺血發(fā)作時都未發(fā)現(xiàn)明顯的各種心絞痛癥狀, 臨床也稱為無癥狀性心肌缺血(SMI)。因該種疾病無典型的臨床癥狀, 常常會被醫(yī)生及患者忽視, 延誤治療, 早期診斷, 及時處理是臨床治療SMI的關(guān)鍵。近年來, SMI的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢, 如何有效提高SMI的臨床診斷率已經(jīng)成為各界學(xué)者研究的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院住院部及門診部在2010年1月～2012年12月收治的250例冠心病患者, 其中男150例,女100例；患者年齡在40～91歲, 平均年齡(59.2±10.6)歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對冠心病的診斷標(biāo)準以及美國心臟病學(xué)會在1997 年制定的診斷標(biāo)準［1］, 同時對于以下癥狀患者予以排除：①經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診為左室肥厚以及嚴重貧血患者。②電解質(zhì)嚴重紊亂或其他因素可能影響ST改變患者。③完全性左束支阻滯患者。④心房撲動或顫動患者。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)心電圖監(jiān)測方法 采用EGCLAB動態(tài)心電系統(tǒng)(由北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn))記錄24 h的12導(dǎo)聯(lián)的動態(tài)心電圖變化情況, 為了盡量減少外界因素對心電圖監(jiān)測的干擾, 應(yīng)囑咐患者遠離電磁干擾源, 并指導(dǎo)患者詳細記錄24h內(nèi)生活作息、進餐、情緒變化事件、服藥以及出現(xiàn)癥狀等的具體時間。尤其是出現(xiàn)癥狀時要求患者完整記錄癥狀的起始時間、自身感受和結(jié)束時間。

1.2.2 護理方法 加強老年人的監(jiān)測。老年人患有冠心病的發(fā)病率極高, 由于高齡老年的年齡較大, 病程較長, 冠狀動脈粥樣硬化的病變較嚴重, 應(yīng)警惕患者發(fā)生SMI。其次由于高齡老人的各項身體機能正從旺盛期逐步走向衰退期, 對疼痛的耐受力增加, 因此常常會容易忽視一些早期的臨床癥狀。同時一般高齡老年均合并有一種或幾種并發(fā)癥, 容易被其他并發(fā)癥癥狀掩蓋。

心理護理和健康教育。由于動態(tài)心電圖監(jiān)測的時間較長,一旦情緒波動也會影響波形圖的監(jiān)測結(jié)果。因此護理人員應(yīng)多與患者進行溝通, 盡量消除患者的緊張情緒, 讓患者積極配合。其次應(yīng)指導(dǎo)患者健康的生活習(xí)慣和作息規(guī)律, 講解疾病相關(guān)知識, 并督促患者服藥的依從性, 避免發(fā)生嚴重心臟病。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 選用軟件SPSS13.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理, 所有計量數(shù)據(jù)用( x-±s)表示, 使用t檢驗比較觀察數(shù)據(jù)之間差異比較, 用χ2檢驗計數(shù)資料, P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖的SMI監(jiān)測結(jié)果

2.2 SMI白天和夜晚ST段變化及其血閾變異性情況

表1 本組患者發(fā)生心肌缺血情況比較［n(%)］

表2 SMI白天和夜晚ST段變化及其血閾變異性情況(x-±s)

3 討論

SMI主要是指心肌缺血發(fā)作時無明顯的心絞痛癥狀, 對患者心臟的損害極大, 若不及時治療, 會造成嚴重的后果。SMI發(fā)生的原因可能是由于患者的心絞痛報警系統(tǒng)受損所致［2］,因心臟內(nèi)部分布有豐富的神經(jīng)末梢, 冠心病的某些作用損壞了這些感覺神經(jīng)末梢, 導(dǎo)致神經(jīng)對疼痛的敏感性下降。本文研究表明無癥狀性心肌缺血患者在白天的ST段下移的幅度、下移持續(xù)的時間以及心肌缺血的血閾變異性明顯高于夜晚, 可能是由于心肌耗氧量增加, 心肌缺血的范圍擴大致發(fā)生SMI。也有可能是由于白天患者血液中的兒茶酚胺濃度升高,血小板凝聚力較強導(dǎo)致血小板集聚增加, 纖溶活性下降所致。提示心肌耗氧量增加可能是導(dǎo)致SMI發(fā)生的主要因素, 血小板集聚所致局部灌注下降可能也是主要影響因素之一。

［1］ 鄧玉連.動態(tài)心電圖對無痛性心肌缺血的評價.臨床心電學(xué)雜志, 2011,12(3):10-11.

［2］ 陳有昌.無癥狀心肌缺血的研究現(xiàn)狀.臨床薈萃,2011,14(3):129.

450007 河南省鄭州市中醫(yī)院