張冬立 楊光福 張占英 賈紅波

補氣通滯方治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效觀察

張冬立 楊光福 張占英 賈紅波

目的 觀察補氣通滯方治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例短暫性腦缺血發(fā)作患者分為兩組各50例, 對照組患者常規(guī)給予抗血小板和降脂治療, 治療組在對照組基礎(chǔ)上加服補氣通滯方, 1劑/d, 分2次口服, 連用2周。分析比較兩組的臨床作用, 觀察兩組血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂的變化。結(jié)果 治療組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組血脂指標(biāo)(除外甘油三酯)與對照組比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 補氣通滯方治療短暫性腦缺血發(fā)作有滿意的臨床療效。

補氣通滯方；短暫性腦缺血發(fā)作；療效評價

短暫性腦缺血發(fā)作( TIA) 是神經(jīng)內(nèi)科一種常見的腦血管疾病, 而頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死最嚴(yán)重的危險因素,很多患者在TIA后48 h內(nèi)會逐漸進展成腦卒中［1］。因此加強TIA相關(guān)研究, 對提高其療效和預(yù)后、預(yù)防腦梗死的發(fā)生, 降低患者致殘率和死亡率, 具有重要而深遠(yuǎn)的臨床意義。而補氣通滯方［2］治療短暫性腦缺血發(fā)作療效顯著, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月～2013年10月河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科診斷為TIA患者156例, 其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)者100例, 經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死、腦出血。將患者單盲隨機分成治療組和對照組。治療組50例, 男27例, 女23例；年齡40～68歲；平均年齡(55.8±8.1)歲；病程12～51 h,平均病程(31.3±19.6)h。對照組50例, 男29例, 女21例；年齡42～70歲, 平均年齡(55.6±7.2)歲；病程13～50 h,平均病程(31.8±19.2)h。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷符合中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會在全國腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》［3］中TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜40歲或＞70歲的TIA患者; ②癥狀有意識障礙; ③神經(jīng)功能障礙是由其他原因?qū)е碌模虎苷诮邮苤委熤邪l(fā)病的患者; ⑤有出血傾向, 合并有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者; ⑥重要資料不全或依從性差的患者。

1.4 治療方法 對照組常規(guī)治療：患者均從入院后即開始治療, 給予低鹽飲食, 并針對病因進行降壓、降糖治療。給予阿司匹林腸溶片100 mg/d, 口服; 辛伐他汀分散片, 20 mg/d, 0.9%NaCl注射液500 ml加丹參酮ⅡA磺酸鈉80 mg靜脈滴注, 0.9%葡萄糖注射液500 ml加胞磷膽堿鈉10 g靜脈滴注。14 d為1個療程。

治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補氣通滯方(黃芪、刺五加皮、赤芍、丹參、紅花、川芎、地龍、雞血藤、甘草等),該方所選中藥飲片皆為優(yōu)質(zhì)道地藥材, 均來自于河北大學(xué)附屬醫(yī)院中藥藥房, 常規(guī)水煎至400 ml, 200 ml/次, 2次/d。14 d 為1個療程。

兩組患者治療結(jié)束出院后均常規(guī)口服阿司匹林、辛伐他汀分散片。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 近期療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：用藥后不再發(fā)作, 臨床癥狀完全消失。顯效：14 d內(nèi)偶有發(fā)作, 但能自行恢復(fù)。有效：14 d內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少和時間縮短, 未進展為腦梗死等不良轉(zhuǎn)歸。無效：14 d內(nèi)仍不斷的問歇性發(fā)作, 頻率無減少甚至較前增加, 或發(fā)生腦梗死等一系列不良轉(zhuǎn)歸。

1.5.2 遠(yuǎn)期療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：TIA發(fā)作中止, 臨床癥狀完全消失, 隨訪3個月未見復(fù)發(fā)；顯效：TIA發(fā)作迅速終止,隨訪3個月有復(fù)發(fā)；有效：TIA發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時問明顯縮短, 但3個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作；無效：TIA發(fā)作未得到明顯控制, 發(fā)作頻率增多、持續(xù)時間延長, 或進展為腦梗死等不良轉(zhuǎn)歸。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件, 計量資料采用( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療14 d與隨訪3個月后臨床療效觀察 治療組顯著高于對照組總有效率, 兩組療效比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療組治療前后, 對照組治療前后血脂指標(biāo)比較 (總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇), 治療組與對照組治療后血脂指標(biāo)變化比較, 除甘油三酯差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 其它差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后療效比較

表2 兩組治療前后的血脂變化比較( x-±s , n=50)

3 討論

TIA屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。中醫(yī)認(rèn)為氣虛不能行血,而導(dǎo)致血行阻滯, 血滯阻礙脈絡(luò), 而氣血運行不暢則發(fā)生TIA。故氣虛血滯為TIA的基本病機。本研究選用補氣通滯方,方中主要包含益氣活血兩大類藥物, 方中重用黃芪大補元氣,使氣能行血, 通滯而不傷正；川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花活血行血；刺五加皮、地龍、雞血藤活血通經(jīng)活絡(luò)。全方共奏補氣通滯, 活血行血, 通經(jīng)活絡(luò)之功效。

現(xiàn)代藥理表明黃芪能減少興奮性氨基酸的釋放, 并且降低其在細(xì)胞間的堆積和抑制細(xì)胞的凋亡。有研究表明：丹參凍干粉針中丹參酮具有抑制血小板聚集、改善腦灌注而改善腦供血的作用［4］。而丹紅注射液有抗血小板聚集、改善循環(huán),能有效用于治療TIA。徐紅梅等研究表明赤芍總苷有抗凝、抗血栓形成作用［5］。川芎嗪能減輕缺血區(qū)腦組織結(jié)構(gòu)的損傷,顯著改善神經(jīng)癥狀。刺五加可能有防止動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的作用。地龍具有抑制血小板聚集、降脂的作用。雞血藤具有抗血栓形成等作用等等。

補氣通滯方具有降血脂、降纖抗凝、抗血小板聚集的作用。本研究通過觀察補氣通滯方治療TIA前后及隨訪療效、血脂指標(biāo)的變化,補氣通滯方組療效顯著優(yōu)于對照組。因此,補氣通滯方對降低TIA發(fā)作有明顯作用, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ Johnston SC,Gress DR,Browner WS, et al.Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA.JAMA, 2000,284(22):2901-2906.

［2］ 楊光福,王宏建.中西醫(yī)結(jié)合辨證論治短暫性腦缺血發(fā)作.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007,4( 24) : 33-34.

［3］ 中華神經(jīng)外科學(xué)會,中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379-380.

［4］ 涂守東.丹參粉針的臨床應(yīng)用進展.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(3): 149-151.

［5］ 邱燦華,陳建文,藍秀鍵,等.赤芍總苷抗血栓作用的研究.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2007,7(11):1076-1078.

071000 保定,河北大學(xué)研究生學(xué)院(張冬立 賈紅波)；河北大學(xué)附屬醫(yī)院(楊光福 張占英)