劉海勇 劉建中

胃腸道惡性腫瘤圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)的效果觀察

劉海勇 劉建中

目的 探討胃腸道惡性腫瘤圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)的效果。方法 給予42例行手術(shù)治療的胃腸道惡性腫瘤患者(A組)圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持, 再選取同期具有可比性的40例患者(B組), 給予圍手術(shù)期常規(guī)補(bǔ)液治療。結(jié)果 A組術(shù)后自然殺傷(NK)細(xì)胞活性、CD3、CD4、CD8、IgA、IgG、IgM、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)等指標(biāo)均有顯著改善, B組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)改善不明顯, 各項(xiàng)相比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期采取腸內(nèi)免疫營養(yǎng)治療, 可提升患者術(shù)后營養(yǎng)水平與免疫功能。

胃腸道惡性腫瘤；圍手術(shù)期；免疫；腸內(nèi)營養(yǎng)

營養(yǎng)不良易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥, 故營養(yǎng)支持是患者圍手術(shù)期的重要措施［1］。河北省滄州市人民醫(yī)院2010年12月～2013年4月42例胃腸道惡性腫瘤患者均行圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)治療, 取得了理想效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院行手術(shù)治療的胃腸道惡性腫瘤患者42例作為A組, 男26例, 女16例, 年齡46～75歲, 平均(62.5±4.8)歲, 其中胃癌14例, 直腸癌18例, 結(jié)腸癌10例。再選取本院同期行手術(shù)治療的胃腸道惡性腫瘤患者40例作為B組, 男24例, 女16例, 年齡48～74歲, 平均(62.6±5.0)歲,其中胃癌13例, 直腸癌18例, 結(jié)腸癌9例。所有患者均經(jīng)組織學(xué)證實(shí)確診, 術(shù)前均出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良, 無免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、感染性疾病, 且兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 B組患者術(shù)前常規(guī)飲食, 術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液, 10%GS 1500 ml/d, 交替給予血漿、清蛋白等, 并適當(dāng)使用抗生素治療。A組術(shù)前5 d至手術(shù)前給予由華瑞制藥有限公司提供的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T, 國藥準(zhǔn)字H20040723)+精氨酸(1.25 g/100 ml) P.O., 1000 ml/d。術(shù)后第1天給予TPF-T+精氨酸連續(xù)7 d i.v.gtt.,第1、2天使用半量, 每日熱量、含氮量、滴速分別保持在14 kcal/kg、0.175 g/kg、60～100 ml/h。2 d后使用全量, 熱量、含氮量分別加1倍, 滴速加到125～150 ml/h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn), 計(jì)量型數(shù)據(jù)用( x-±s)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前5 d、術(shù)后7 d各項(xiàng)指標(biāo), 見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

因?yàn)閻盒阅[瘤能釋放免疫抑制因子, 減弱宿主免疫力,故誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)抑制細(xì)胞增加。術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后早期禁食等也直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用。研究表明消化道惡性腫瘤患者僅行術(shù)后早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng), 療效不顯著, 免疫抑制與術(shù)后并發(fā)癥情況較差［2］。

本研究A組患者均實(shí)施圍手術(shù)期場(chǎng)內(nèi)免疫營養(yǎng)支持, 由結(jié)果可見, 術(shù)后免疫、炎癥及營養(yǎng)指標(biāo)均得到有效改善, 是由于手術(shù)應(yīng)激時(shí)免疫抑制狀態(tài)達(dá)到高峰, 而術(shù)前給予TPF-T在此時(shí)有效成分能充分發(fā)揮作用。李穎［3］等證實(shí), 圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可明顯減少術(shù)后感染等并發(fā)癥, 治療費(fèi)用與住院天數(shù)也明顯優(yōu)于常規(guī)補(bǔ)液支持。與本文結(jié)果一致。手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)改變代謝功能, 使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài), 增強(qiáng)患者自身的免疫抑制功能, 圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)具有顯著的優(yōu)越性, 其安全、吸收好、利用率高, 術(shù)后7 d A組術(shù)后早期達(dá)到免疫改善, 使炎癥與應(yīng)激反應(yīng)程度減輕, 精氨酸可保證氮平衡、調(diào)節(jié)IL-2活性, 從而具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用。

綜上所述, 圍手術(shù)期采取腸內(nèi)免疫營養(yǎng)治療, 既能提升患者術(shù)后營養(yǎng)水平、免疫功能, 又能減小術(shù)后創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng), 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 提高預(yù)后質(zhì)量。

［1］ 丁艷芳.輸注臍血對(duì)惡性腫瘤患者外周血象及免疫功能的影響檢測(cè).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011,06(11):54-55.

［2］ 徐海帆,譚風(fēng)波.圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者的療效評(píng)估.海南醫(yī)學(xué), 2011,22(11):20-23.

［3］ 李穎,吳俊偉,盧壁輝,等.腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期免疫功能的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2011,32(11):110-113.

061000 河北省滄州市人民醫(yī)院普外科