舒新成

胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察

舒新成

目的 探討胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期效果。方法 將本院自2011年8月～2013年8月收治的90例十二指腸潰瘍大出血患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為45例, 觀察組患者采用胃大部切除術(shù)治療, 參考組患者采用靜脈注射止血藥物治療, 比較兩組患者臨床治愈率、胃功能恢復(fù)時(shí)間、治療后出血量及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為91.1%, 參考組患者治療總有效率為71.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于參考組(P＜0.05)；觀察組患者出血量明顯少于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血效果顯著, 能夠快速止血, 縮短住院時(shí)間, 值得推廣。

胃大部切除術(shù)；胃十二指腸；潰瘍；大出血；近期療效

胃十二指腸潰瘍是臨床常見(jiàn)消化道疾病, 局部表現(xiàn)為胃十二指腸壁橢圓形或局限性圓形的缺損, 患者伴隨返酸、周期性上腹部疼痛及噯氣等臨床癥狀。十二指腸潰瘍大出血發(fā)病較急、病情危重, 可導(dǎo)致患者死亡, 因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義。臨床常采用靜脈注射止血藥物及外科手術(shù)治療, 作者對(duì)河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的90例十二指腸潰瘍大出血患者進(jìn)行研究分析, 具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的90例十二指腸潰瘍大出血患者, 男49例, 女41例, 年齡21～76歲, 平均年齡(43.38±4.29)歲, 其中十二指腸潰瘍32例, 胃潰瘍28例, 復(fù)合性潰瘍30例, 合并穿孔17例, 幽門(mén)梗阻11例, 其中大量嘔血22例, 黑便11例, 休克5例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為45例, 兩組患者年齡、性別等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者入院后均立即建立靜脈通道, 同時(shí)輸液、輸血、輸氧, 糾正休克患者休克狀況, 患者同時(shí)使用生長(zhǎng)抑素及H2受體拮抗劑。觀察組患者采用胃大部切除術(shù)治療,全麻后常規(guī)切開(kāi)胃竇前壁, 對(duì)十二指腸情況進(jìn)行探查, 明確后將胃竇切口縫合, 并處理殘端, 之后行胃大部切除術(shù)治療,術(shù)后常規(guī)將胃管常規(guī)插入10 cm, 在殘端周圍后常規(guī)留置引流管, 手術(shù)完成后依次縫合切口。術(shù)后禁食, 同時(shí)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸持續(xù)減壓、抗感染等治療, 患者腸胃功能恢復(fù)后,將胃管拔出, 恢復(fù)正常進(jìn)食。參考組患者采用常規(guī)靜脈注射止血治療, 對(duì)兩組患者胃功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.3 療效判定［1］痊愈：所有臨床癥狀基本消失, 止血現(xiàn)象消失；有效：患者臨床癥狀有所減輕, 出血得到有效控制；無(wú)效：臨床癥狀基本無(wú)改善, 甚至加重, 出血現(xiàn)象仍然存在。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后, 觀察組患者治療總有效率明顯高于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(34.87±2.45)h, 參考組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(48.53±3.34)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者平均住院時(shí)間為(7.56±2.35)d, 參考組患者平均住院時(shí)間為(15.63±3.91)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組患者治療中出現(xiàn)2例腸粘連、2例胃排空障礙,并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%, 參考組患者治療中出現(xiàn)5例腸粘連、5例吻合口瘺, 3例腸梗阻, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床常見(jiàn)疾病, 臨床普遍認(rèn)為將出血潰瘍病灶切除是治療再出血的有效手段［2］, 然而并非患者均適合此類手術(shù)方式, 因此醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握手術(shù)適應(yīng)癥：出血量較大, 生命受到威脅患者；經(jīng)傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療效果不佳或無(wú)效患者；合并穿孔患者；雖然近期內(nèi)未出血,然而伴隨潛在大出血患者, 對(duì)于上述患者經(jīng)胃大部切除術(shù)治療能夠快速治療。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要立即建立靜脈通道, 快速補(bǔ)液、輸血等, 糾正休克, 選擇合適手術(shù)時(shí)期。胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者身體狀況、出血部位、手術(shù)方式及手術(shù)者的習(xí)慣等進(jìn)行明確, 從而盡快切除病灶, 徹底止血。臨床多認(rèn)為在對(duì)胃十二指腸潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí), 需要根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式：胃十二指腸后壁較低位的潰瘍患者, 需要先將十二指腸球部前壁進(jìn)行切開(kāi), 之后采用絲線對(duì)潰瘍面出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎, 并行曠置潰瘍的胃大部分切除術(shù)治療［3］。然而部分學(xué)者認(rèn)為在對(duì)較低位十二指腸潰瘍大出血患者進(jìn)行治療時(shí), 仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)殘端進(jìn)行處理。本次研究中, 觀察組患者治療總有效率明顯高于參考組(P＜0.05), 患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于參考組(P＜0.05), 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05), 由此可知, 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血能夠快速止血, 同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得推廣使用。

［1］ 周天棋.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2011,03(16):72.

［2］ 歐定武.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(01):363.

［3］ 曹恒海.胃十二指腸潰瘍紊亂的特征與手術(shù)治療.醫(yī)藥論壇雜志, 2006,27(20):109.

455000 河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院普外科