溫聰慧 楊營(yíng)軍

連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病中的價(jià)值

溫聰慧 楊營(yíng)軍

目的 探討連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)本院自2011年6月～2013年6月收治的43例2型糖尿病患者的血糖采用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)(CGMS)進(jìn)行連續(xù)72 h的監(jiān)測(cè)。結(jié)果 監(jiān)測(cè)結(jié)果與指端血糖及血漿血糖值呈正比關(guān)系, 三餐后2 h是患者一天中血糖最高時(shí)段, 其中早餐后2 h血糖濃度明顯大于午餐及晚餐(P＜0.05), 血糖高峰最集中時(shí)段為早上6～11時(shí), 血糖最低值主要集中在早晨1～6時(shí), 其中早上3時(shí)達(dá)到最低值。結(jié)論 連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠?qū)Ω鲿r(shí)段血糖水平動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng), 從而為臨床制定合理科學(xué)治療方案提供依據(jù)。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；2型糖尿??；血漿血糖；指端血糖

糖尿病是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的重要因素, 患者多伴隨不同程度的血管、微血管病變、肝腎功能不全及神經(jīng)系統(tǒng)功能退化等癥狀［1］, 因此對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)并采取有效治療有著重要作用。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)對(duì)患者三天血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè), 可對(duì)患者全天不同時(shí)間段血糖變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng), 從而為掌握患者血糖水平、調(diào)整用藥治療及監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)。作者采用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)收治的43例2型糖尿病患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè), 效果顯著, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年6月～2013年6月收治的43例2型糖尿病患者, 男22例, 女21例, 年齡47～76歲, 平均年齡(54.68±5.33)歲, 病程0.5～21年, 平均病程(5.27±1.64)年, 體重指數(shù)為(24.6±5.1)kg/m2, 患者治療情況：胰島素注射15例, 口服降糖藥26例, 胰島素注射聯(lián)合口服降糖藥治療2例?；颊呔蟇HO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 空腹血糖水平≥12 mmol/L, 餐后2 h血糖≥14 mmol/L, 無(wú)高滲透昏迷、糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及其他可能影響糖代謝疾病。

1.2 方法 患者進(jìn)食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量等與正常狀態(tài)下一致,服用降糖藥物及胰島素注射情況均不變, 采用連續(xù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè), 288個(gè)血糖數(shù)據(jù)酶24 h, 同時(shí)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)及飲食情況進(jìn)行記錄, 在患者正常生活狀態(tài)下進(jìn)行連續(xù)72 h檢測(cè), 在腹壁皮下組織放置動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)探頭,每10 s接受1次細(xì)胞間液的葡萄糖值變化的電信號(hào), 對(duì)5 min內(nèi)所得數(shù)值平均值作為血糖值儲(chǔ)存, 每天輸入4次指測(cè)血糖值進(jìn)行校正, 將患者治療情況(藥物使用及胰島素變化)、運(yùn)動(dòng)、飲食及出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)事件同時(shí)輸入, 經(jīng)信息提取器處理后將數(shù)據(jù)下載至計(jì)算機(jī)上?；颊咧付嗣?xì)血管血糖測(cè)定采用美國(guó)強(qiáng)生電腦血糖儀進(jìn)行, 分別于空腹、三餐后2 h后進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 采用連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在空腹、三餐后2 h后患者血糖及指端毛細(xì)血管血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)與比較,同時(shí)觀察患者1 d內(nèi)不同時(shí)間段血糖最高值、最低值出現(xiàn)的頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹、三餐后2 h患者血糖及指端毛細(xì)血管血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體見(jiàn)表1。

2.2 連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示, 患者血糖在早上1～6時(shí)血糖最低值發(fā)生率最大(P＜0.05), 上午1～11時(shí)血糖最高值發(fā)生率明顯大于其他時(shí)間段(P＜0.05), 具體見(jiàn)表2。

2.3 監(jiān)測(cè)過(guò)程中, 9例患者出現(xiàn)低血糖, 患者血糖均低于2.8 mmol/L, 其中5例患者伴隨饑餓感、頭暈、心悸、出汗等臨床癥狀, 低血糖發(fā)生率為20.9%。

表1 患者血糖、指端毛細(xì)血管血糖水平不同時(shí)間段血糖比較( x-±s)

表2 患者不同時(shí)間段血糖最高值、最低值發(fā)生比較(%)

3 討論

傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)主要通過(guò)采集患者毛細(xì)血管血及靜脈血檢測(cè), 然而多次采集導(dǎo)致患者承受較大的生理痛苦及創(chuàng)傷, 而且此類監(jiān)測(cè)只能對(duì)患者某個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖進(jìn)行觀察, 受到飲食、情緒等多類因素的影響［2］, 準(zhǔn)確性受到一定影響, 同時(shí)亦無(wú)法對(duì)血糖動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行感知, 因此在臨床監(jiān)測(cè)中常導(dǎo)致低血糖的遺漏。連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠經(jīng)皮下組織間液中葡萄糖濃度的變化對(duì)血糖水平進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng), 對(duì)5 min間隔內(nèi)電流信號(hào)的平均值進(jìn)行監(jiān)測(cè)及記錄, 從而實(shí)現(xiàn)連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測(cè), 從而對(duì)受檢者的血糖波動(dòng)情況進(jìn)行觀察［3］。本次研究結(jié)果顯示連續(xù)血糖檢測(cè)值與指端毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 由此可見(jiàn), 連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠?qū)颊哐亲兓M(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng), 同時(shí)減少了重復(fù)創(chuàng)傷, 患者耐受性較好。由結(jié)果中可看出, 患者血糖1日內(nèi)變化明顯, 早上6～11時(shí)患者血糖明顯處于最高值, 而凌晨1～6時(shí)患者血糖則處于最低值, 因此此時(shí)可作為患者觀察重點(diǎn)期, 同時(shí)需要采取有效措施進(jìn)行防范。總之, 連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠?qū)颊吒鲿r(shí)間段血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè), 對(duì)患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖變化進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的反應(yīng), 從而為患者的治療、用藥指導(dǎo)等提供參考, 同時(shí)有助于患者自我監(jiān)護(hù), 值得推廣使用。

［1］ 王立平.連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病中的臨床價(jià)值分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(16):126.

［2］ 何曉燁.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年2型糖尿病患者中的臨床應(yīng)用.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2007,26(12):123.

［3］ 王旭紅.胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在糖尿病治療中的短期應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,16(12):36-37.

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科