李才生

腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響

李才生

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。方法 70胃癌患者分為腹腔鏡組及開(kāi)腹組各35例, 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率；以及兩組患者術(shù)前及術(shù)后第7天IL-6、CRP的變化。結(jié)果 腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率分別與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。開(kāi)腹組患者IL-6術(shù)后第3天、術(shù)后第7天均較術(shù)前明顯升高, 且顯著高于腹腔鏡組(P＜0.05)。術(shù)后第3天兩組患者的CRP水平較術(shù)前明顯升高, 術(shù)后第7天恢復(fù)正常。且開(kāi)腹組CRP水平術(shù)后第3天較腹腔鏡明顯升高。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少, 且對(duì)患者機(jī)體免疫功能的影響小于開(kāi)腹手術(shù)。

腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；免疫功能

手術(shù)可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng), 引起機(jī)體免疫功能的變化, 且術(shù)后是否發(fā)生感染、腫瘤的轉(zhuǎn)移、種植在一定程度上取決于機(jī)體的免疫功能［1］。近年來(lái), 隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小, 利于患者術(shù)后的恢復(fù), 但對(duì)機(jī)體免疫功能的影響報(bào)道不多。本研究旨在探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年1月于本院住院治療的胃癌患者70例為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組及對(duì)照組各35例。腹腔鏡手術(shù)組男 21例, 女14例,年齡最小38歲, 最大76歲, 對(duì)照組男23例, 女12例, 年齡最小40歲, 最大78歲, 兩組患者的平均年齡、性別、病程、Borrmann臨床分期、腫瘤病變部位等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 腹腔鏡組行氣管插管全麻, 臍下穿刺建立CO2氣腹, 壓力12～15 mmHg, 置入腹腔鏡。另外左右中上腹分別置入4個(gè)穿刺套管(Trocar), 使用超聲刀阻斷胃周靜脈血液循環(huán),沿橫結(jié)腸切斷網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈, 并清除相應(yīng)淋巴結(jié)；切割閉合器切斷胃中部, 切斷前后迷走神經(jīng)干, 于賁門上方4 cm處食管左右側(cè)各縫合一針以作牽引, 在縫線下方2 cm處用閉合器閉合食管, 在縫線下方0.5 cm處切斷食管；食管殘端荷包縫合后置入釘座, 收緊荷包線；拔除左鎖骨中線5 mm Trocar, 向上行4～6 cm縱行切口, 置入吻合器手柄, 經(jīng)胃殘端前壁戳孔行胃-食管吻合術(shù), 關(guān)閉胃前壁戳孔。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù), 其中行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)18例、近端胃切除術(shù)14例、全胃切除術(shù)3例, 切除范圍等同于腹腔鏡組。

1.3 檢測(cè)方法與指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d空腹取肘靜脈血10 ml, 應(yīng)用ELISA測(cè)定白細(xì)胞介素6(IL-6), 應(yīng)用免疫混懸計(jì)檢法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率；及兩組患者術(shù)前及術(shù)后第3天、第7天IL-6、CRP的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)量資料比較組間采用t檢驗(yàn), 不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥比較, 見(jiàn)表2。

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率分別與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)免疫功能觀察指標(biāo)比較(表3)開(kāi)腹組患者IL-6術(shù)后第3天、術(shù)后第7天均較術(shù)前明顯升高, 且顯著高于腹腔鏡組(P＜0.05)。術(shù)后第3天, 兩組患者的CRP水平較術(shù)前明顯升高, 術(shù)后第7天恢復(fù)正常。且開(kāi)腹組CRP水平術(shù)后第3天較腹腔鏡組明顯升高。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥比較

表3 兩組患者手術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)免疫功能觀察指標(biāo)比較(-x±s,n=35)

3 討論

胃癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一, 開(kāi)腹手術(shù)是治療胃癌早期的常用方法之一。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 越來(lái)越多的胃癌患者選擇行腹腔鏡胃癌根治術(shù)［2］。本研究表2結(jié)果顯示, 與開(kāi)腹組比較, 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少、肛門排氣快, 住院時(shí)間短, 并發(fā)癥少(P＜0.05), 說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少, 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

術(shù)后機(jī)體免疫功能的變化與手術(shù)對(duì)患者的刺激程度大小密切相關(guān)［3］。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)免疫細(xì)胞分泌大量炎性因子, 如白細(xì)胞介素等, 其中IL-6是組織受到損傷后機(jī)體發(fā)生反應(yīng)時(shí)的關(guān)鍵細(xì)胞因子, 是由巨噬細(xì)胞分泌的, 術(shù)后1～3 h開(kāi)始升高, 可維持48～72 h, 上升得越高, 對(duì)機(jī)體的損傷越嚴(yán)重［4］。研究證實(shí), IL-6能敏感反映創(chuàng)傷后機(jī)體的早期免疫反應(yīng), 而CRP受到IL-6的調(diào)節(jié)是一種敏感反映機(jī)體損傷及炎癥的非特異性的急性反應(yīng)蛋白, 可衡量組織損傷的程度［5］。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn), 開(kāi)腹組患者IL-6術(shù)后第3天、術(shù)后第7天均較術(shù)前明顯升高, 且顯著高于腹腔鏡組(P＜0.05)。開(kāi)腹組CRP水平術(shù)后第3天較腹腔鏡明顯升高, 說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小, 炎癥因子釋放較少, 引起全身炎性反應(yīng)較開(kāi)腹手術(shù)輕, 能更好地保護(hù)機(jī)體的免疫功能［6］。

綜上所述, 腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少, 且對(duì)患者機(jī)體免疫功能的影響小于開(kāi)腹手術(shù),值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 彭超,劉宏斌.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響.醫(yī)學(xué)綜述, 2013,19(6):1026-1027.

［2］ 曾毅克,劉衍民,雷建,等.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期療效評(píng)價(jià).暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版), 2012, 33(2):172-175.

［3］ 邵穩(wěn)喜,趙長(zhǎng)勇,章佳新,等.腹腔鏡輔助與開(kāi)腹進(jìn)展期胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響的比較.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2009, 12(6):492-496.

［4］ 周波,張少宏,孫維華,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能 影響的臨床對(duì)照研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(2):59-160.

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［6］ 張霄鵬.腹腔鏡對(duì)胃癌根治術(shù)的療效及對(duì)患者免疫功能的影響分析.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013（3）:135-146.

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