劉新峰 郭獻(xiàn)勇 李國(guó)峰 閆書(shū)娜

氟比洛芬酯對(duì)大容量肺灌洗患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響

劉新峰 郭獻(xiàn)勇 李國(guó)峰 閆書(shū)娜

目的 探討氟比洛芬酯對(duì)大容量肺灌洗患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 選擇本院2012年4月～2012年11月間進(jìn)行肺灌洗的患者220例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各110例, 停麻醉藥前30 min, 觀察組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg(緩慢靜脈注射2 min), 對(duì)照組靜脈注射生理鹽水5 ml, 拔管10 min后觀察躁動(dòng)發(fā)生率和身體舒適度。結(jié)果 觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 觀察組身體舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 氟比洛芬酯對(duì)大容量肺灌洗患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生有預(yù)防和減少的作用。

氟比洛芬酯；大容量肺灌洗術(shù)；全麻蘇醒期躁動(dòng)

全麻患者蘇醒期躁動(dòng)是臨床工作中經(jīng)常碰到的一個(gè)非常棘手的難題, 若處置不當(dāng)則會(huì)影響手術(shù)效果并造成意外, 甚至危及患者生命安全。本研究旨在研究氟比洛芬酯對(duì)肺灌洗患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年4月～2012年11月間進(jìn)行的肺灌洗患者220例, 年齡22～60歲, 均為男性, ASAⅠ～Ⅱ級(jí),體重45～93 kg,無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎等疾病。隨機(jī)分為兩組, 兩組患者年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 麻醉方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g。麻醉誘導(dǎo)均采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg, 順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg, 芬太尼2～4 μg/mg, 丙泊酚1.5～2 mg/kg, 插入支氣管導(dǎo)管(left型)并行機(jī)械通氣。術(shù)中用瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min),丙泊酚2～6 mg/(kg·h),順式阿曲庫(kù)銨1～2 μg/(kg·min)持續(xù)泵入維持麻醉。

1.3 研究方法 將220例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各110例, 停麻醉藥前30分鐘, 觀察組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg(緩慢靜脈注射2 min), 對(duì)照組靜脈注射生理鹽水5 ml。當(dāng)患者呼之能應(yīng), 自主呼吸恢復(fù)至潮氣量＞8 mg/kg及吞咽反射恢復(fù)時(shí)拔出支氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo) 拔管10 min后觀察躁動(dòng)發(fā)生率和身體舒適度, 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①躁動(dòng)程度評(píng)估［1］：0級(jí)：安靜、合作；1級(jí)：輕度煩躁, 吸痰時(shí)肢體躁動(dòng), 間斷呻吟；2級(jí)：無(wú)刺激時(shí)也有躁動(dòng), 持續(xù)呻吟, 需固定上肢；3級(jí)：無(wú)刺激時(shí)也有躁動(dòng),需外力壓按四肢。②身體舒適度評(píng)分［2］：0分：持續(xù)疼痛；1分：安靜時(shí)無(wú)疼痛, 但深呼吸時(shí)或咳嗽時(shí)較痛；2分：平臥時(shí)無(wú)痛但改變體位時(shí)較痛；3分：深呼吸時(shí)無(wú)痛；4分：咳嗽是無(wú)痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)來(lái)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)兩種觀察指標(biāo)作比較, 觀察組患者躁動(dòng)程度和躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 觀察組身體舒適度評(píng)明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)程度和躁動(dòng)率

表2 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分情況

3 討論

眾所周知, 全麻蘇醒期躁動(dòng)的危害是極大的, 圍術(shù)期各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動(dòng)的常見(jiàn)誘因［3］, 因其發(fā)生機(jī)制不是很明確, 這給臨床工作帶來(lái)很多麻煩和許多不確定因素,為此眾多學(xué)者展開(kāi)大量的研究, 并為躁動(dòng)的預(yù)防和減少探索到很多方法和措施 , 對(duì)保證患者安全和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究結(jié)果顯示觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率和觀察組身體舒適度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 此觀點(diǎn)與盧靜［4］在《氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛減輕全麻氣管拔管后副作用》一文中闡述的氟比洛芬酯能增強(qiáng)身體舒適度評(píng)分, 減少躁動(dòng)的發(fā)生的觀點(diǎn)相一致, 其作用機(jī)制與氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛作用減輕了躁動(dòng)的誘發(fā)因素及消除外周和中樞敏感化有關(guān)。

本研究所采用樣本雖然有所局限, 手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)急反應(yīng)沒(méi)有其他手術(shù)大, 但結(jié)果顯示表1中躁動(dòng)率有32.5%下降到10.8%, 表2中身體舒適度評(píng)分由(0.68±0.71)上升至(1.83±0.75), 雖然提示氟比洛芬酯在預(yù)防和減輕全麻蘇醒器躁動(dòng)的作用是有效、明顯, 能大幅度減低躁動(dòng)的發(fā)生, 但躁動(dòng)并未被完全消除或抑制, 這一點(diǎn)與李靜等［5］關(guān)于《氟比洛芬酯用于抑制神經(jīng)外科氣管拔管期不良反應(yīng)的觀察》一文中的結(jié)果相似。

總之, 氟比洛芬酯在預(yù)防和減少全麻蘇醒器躁動(dòng)的作用是有效的、明確的, 在全麻蘇醒期躁動(dòng)的防治方面多了一種方法和措施, 它能為臨床工作助上一臂之力。

［1］ 柴小青,方才.氟比洛芬酯預(yù)防/減少全麻術(shù)后躁動(dòng)與咽喉疼痛的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2006,22(11):845-846.

［2］ 吳素珍,歐陽(yáng)文.氟比洛芬酯用于高齡骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2010,10(13):2504-2506.

［3］ 鄧麗琴,丁鳳蘭,劉紅.全麻術(shù)后躁動(dòng)225例分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2006,22(2):165-167.

［4］ 盧靜.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛減輕全麻氣管拔管后副作用.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2010,31(2):103-105.

［5］ 李靜,阮雁捷,董鐵立.氟比洛芬酯用于抑制神經(jīng)外科氣管拔管期不良反應(yīng)的觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2007,10(3):41-43.

Effect of flurbiprofen axetil on whole-lung lavage agitation in patients during anesthesia recovery period

LIU Xin-feng, GUO Xian-yong, LI Guo-feng, et al.Department of Anesthesiology, Occupational Disease Prevention Hospital of China Pingmei Shenma Group, Pingdingshan 467003, China

Objective To investigate the effect of flurbiprofen axetil on large volume lung lavage agitation in patients during anesthesia recovery period.Methods 220 cases of lung lavage patients in our hospital from April 2012 to November 2012, were random ly divided into obs ervation group and control group, each 110 cas es.50mg flurbiprofen (intravenous injection slowly for 2 minutes) for the observation group and 5ml saline intravenous injection for the control group, are executed 30 minutes before stopping anaesthetic drugs.Observe the incidence of agitation and physical comfort 10 minutes after extubation.Results The incidence was significantly lower than the control group.Physical comfort evaluation in observation group was significantly higher than the control group.And the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Flurbiprofen axetil can prevent and reduce agitation for the patients of large volume lung lavage during recovery period of general anesthesia.

Flurbiprofen axetil；Whole-lung lavage；Agitation after general anesthesia

467003 平頂山 ,中國(guó)平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院麻醉科