俞順飛 吳壽明 趙堯賢 宣志強

醫(yī)用直線加速器具有劑量率高，束流穩(wěn)定，劑量計算準確，治療簡便無創(chuàng)，對周圍環(huán)境污染小，使用更安全等優(yōu)點，而成為腫瘤放射治療中廣泛應用的設備[1]。目前，我國每百萬人口擁有的醫(yī)用直線加速器臺數(shù)與美國、日本等發(fā)達國家相比還有很大的差距，據(jù)統(tǒng)計，2000年美國每百萬人口醫(yī)用加速器的擁有量為8.2臺、英國為3.4臺、法國為4臺、日本為4.8臺、韓國為1.48臺，而我國僅為0.38臺[2]。在2006年統(tǒng)計中，我國每百萬人口醫(yī)用直線加速器擁有量才達到0.73臺，截止目前該數(shù)字無明顯提高[3-4]。浙江省的腫瘤防治事業(yè)發(fā)展迅速，用于放射治療的醫(yī)用直線加速器不斷的裝備各級醫(yī)院，為了掌握浙江省醫(yī)用直線加速器分布情況，找出其中存在的問題，為其合理配置提供科學依據(jù)，本研究對浙江省醫(yī)用直線加速器的分布情況進行全面的調(diào)查分析。

1 浙江省醫(yī)用直線加速器的發(fā)展和分布

從20世紀90年代末到本世紀初，浙江省的醫(yī)用直線加速器的配置量飛速發(fā)展，2006年至2010年保持在一個相對穩(wěn)定的數(shù)量。由于本省開展放射治療起步較早，很多醫(yī)用直線加速器已經(jīng)運行多年，有的甚至超齡使用，近年來處于更新?lián)Q代階段，增加新設備的同時淘汰舊設備，因此數(shù)量上基本持平。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的平均百萬人口擁有量，我國12億人口應擁有醫(yī)用直線加速器2400～3600臺，而目前我國醫(yī)用直線加速器擁有量約為滿足該需求的1/3[5]。按此推算，浙江省近5000萬人口則需要配備100～160臺醫(yī)用直線加速器方可滿足腫瘤放療的需求。因此，浙江省對醫(yī)用直線加速器的需求還遠遠沒有滿足。

從浙江省各地區(qū)的醫(yī)用直線加速器分布情況分析，目前已經(jīng)安裝運行的醫(yī)用直線加速器共38臺，全省平均百萬人口擁有的醫(yī)用電子直線加速器為0.76臺，與2006年的0.77臺相比沒有明顯變化[3]。其中大部分為國外的品牌，如瓦里安(美國)、西門子(德國)和醫(yī)科達(美國)，西門子約占總量的2/3。浙江省醫(yī)用直線加速器的擁有總數(shù)和百萬人口擁有量與全國省市相比都處于中等偏上水平(見表1)。鄰近省份如江蘇省2005年統(tǒng)計有71臺醫(yī)用直線加速器，平均每百萬人口擁有量為0.97臺[6]；安徽省2003年統(tǒng)計有25臺醫(yī)用直線加速器，每百萬人口擁有量為0.41臺[7]；山東省2004年平均每百萬人口擁有量為1.3臺[8]；廣西省2007年平均每百萬人口擁有量為0．61臺[9]；湖北省2006年平均每百萬人口擁有量為0.7臺[10]；湖南省2005年平均每百萬人口擁有量為0.46臺[11]。

表1 浙江省各地區(qū)醫(yī)用直線加速器分布情況

2 浙江省醫(yī)用直線加速器分布和配置存在的問題

表1顯示，浙江省的醫(yī)用直線加速器實際地理分布極度不均衡，該情況與各地區(qū)的人均收入水平有一定的正比關系。根據(jù)地理位置的分析，醫(yī)用直線加速器絕大部分都集中在地級市的市區(qū)，這些開展醫(yī)用直線加速器放射治療的省級、地市級醫(yī)療單位除了政策扶持外，其自身資金充足，設施完善，而且經(jīng)過技術經(jīng)驗積累，治療水平較高。杭州地區(qū)的13臺醫(yī)用直線加速器集中分布在杭州市的各家省級醫(yī)療單位，其中浙江省腫瘤醫(yī)院作為專科醫(yī)院擁有5臺，杭州地區(qū)的人均擁有量明顯高于全省的其他地區(qū)，每百萬人口擁有1.68臺。盡管如此仍低于WHO建議每百萬人口擁有的數(shù)量(2～3臺)[5]；在寧波、舟山、金華、衢州地區(qū)中，直線加速器的百萬人口人均擁有量在全省平均水平線之上，但仍然配備不足；而紹興、臺州、嘉興、溫州、湖州、麗水地區(qū)則為嚴重不足，有些地區(qū)由于地處山區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展相對落后，而有些地區(qū)是人口覆蓋數(shù)量較大。許多地、市、縣級醫(yī)院已經(jīng)逐步認識到放療的巨大經(jīng)濟效益和社會效益，紛紛籌建放療科、腫瘤科，醫(yī)用直線加速器的配置需求極大，但是受經(jīng)費、技術儲備和專業(yè)技術人員配備等問題的限制，很難選擇滿足需求的設備。

3 浙江省醫(yī)用直線加速器的發(fā)展策略

目前，各醫(yī)院對醫(yī)用直線加速器在放療工作中的重要性已經(jīng)充分認識，但引進何種類型的醫(yī)用直線加速器的機器檔次、輔助配套設備、放療專業(yè)技術人員的素質(zhì)等是在配置設備時必須考慮的因素。要求在條件允許的情況下，合理購置醫(yī)用直線加速器，使之既能充分發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益，又能避免不必要的人力、財力等資源浪費。

從國內(nèi)外放射腫瘤醫(yī)學的發(fā)展來看，多數(shù)國家和地區(qū)都經(jīng)歷了原始的鐳療、低能X射線治療機、鈷-60機和醫(yī)用加速器常規(guī)放療到立體定向放射治療(SRT)、三維適形放射治療(3D-CRT)和單位逆向計劃調(diào)強治療等精確放療過程。結(jié)合我省醫(yī)用電子直線加速器配置現(xiàn)狀和發(fā)展方向，今后我省各級放療單位在購置設備時應遵循上述發(fā)展規(guī)律，不同級別的醫(yī)療單位應當采用不同的購置策略，注意平衡發(fā)展，改善配置不足的狀況，同時要努力提高我省整體的放射治療水平。

規(guī)模大的省級醫(yī)院放療中心購置醫(yī)用直線加速器應以引進新技術，提高放療水平，與國內(nèi)外先進的放療醫(yī)學發(fā)展保持同步為重點。省級放療中心長期以來開展治療疑難病癥、科研教學，對各地市級放療機構(gòu)進行培訓示范，已經(jīng)積累了豐富的放療經(jīng)驗，而且大多數(shù)醫(yī)用直線加速器已經(jīng)高強度地運行使用多年，正處于更新?lián)Q代階段，應該以此為契機，選擇進口新型高檔機，分階段引進多頁光柵(MLC)準直器、三維調(diào)強適形放療(IMRT)及圖像引導醫(yī)用直線加速器(IGRT)等國際放療界視為21世紀的發(fā)展方向和熱點的前沿技術裝置。

地市級、縣級放療機構(gòu)應從本單位的經(jīng)濟狀況、專業(yè)水平和放療技術人員配備等客觀情況出發(fā)，選擇最經(jīng)濟實用的途徑完成醫(yī)用直線加速器及其配套設備的購置或更新?lián)Q代。地市級、縣級醫(yī)院肩負普及放療技術，滿足廣大腫瘤患者對放療需求的重任，應以開展常規(guī)放療，填補放療空白，提高放療水平為重點，避免盲目求新求精。同時在購置設備的時候不能盲目的追求價格低廉的國產(chǎn)設備或二手設備，要注意技術的先進性、質(zhì)量和性能的穩(wěn)定性、臨床的實用性、技術升級的確定性，特別是售后服務的可靠性等諸多因素[12]。

綜上所述，醫(yī)院在購置醫(yī)用直線加速器時必須做好充分細致的考察和論證，結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況，合理配置設備才能真正的發(fā)揮其自身價值和產(chǎn)出社會效益及經(jīng)濟效益[13]。若配置不足，將會影響設備的正常運轉(zhuǎn)和診療工作的開展；若配置過多，又會造成醫(yī)院的人員設置、機房、配套設施等資源的不必要浪費。因此，合理配置醫(yī)用直線加速器必須考慮本地區(qū)的人口數(shù)量、腫瘤發(fā)病率、醫(yī)院的醫(yī)療水平和當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展情況等諸多因素。浙江省醫(yī)用直線加速器的配置應當分階段、分層次為宜，省級放療機構(gòu)應購置高尖端的加速器、提高放療技術和水平，與國外放療發(fā)展保持同步，而地市級醫(yī)院應結(jié)合本地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展狀況、人口分布等因素，購置適宜的醫(yī)用直線加速器，開展常規(guī)放療，待積累一定的放療經(jīng)驗后再引進較為先進的放療技術和裝備。若未經(jīng)充分認證，盲目追求高、新、尖，急于一步到位很可能造成資源浪費、經(jīng)濟效益低下等不良后果。

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