梁搏納 陳曉梅 李偉紅(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 300)

國(guó)外研究表明，血清脂蛋白(a)〔LP(a)〕升高與動(dòng)脈粥樣硬化(AS)相關(guān)，可能是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素〔1〕。但國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在AS病程各階段血清LP(a)水平差異很大，可能存在AS斑塊形成后血清LP(a)水平開(kāi)始下降的趨勢(shì);不同損害程度的腦梗死患者血清LP(a)水平的研究也存在較大分歧。本文旨在探討LP(a)水平與AS斑塊形成的相關(guān)性，不同面積腦梗死患者血清LP(a)水平及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集92例腦梗死病人，均來(lái)自我院住院病人，其中男 60例，女 32例，年齡 33～82(〔平均(58.72±11.44)〕歲。所有患者均有新發(fā)腦梗死或腔隙性腦梗死，除外心源性栓子致腦栓塞，診斷符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 LP(a)檢測(cè) 采用電泳法?；颊呷朐汉?4 h內(nèi)抽取空腹靜脈血3～4 ml送檢。經(jīng)美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司的全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，使用美國(guó)生產(chǎn)的原裝試劑盒，正常值0～0.33 g/L。

1.2.2 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查方法 采用美國(guó)PHILIP IE 33型彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻變頻線陣探頭，頻率為3～11 MHz。依次檢查頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，觀察管壁有無(wú)斑塊形成。依據(jù)有無(wú)斑塊分為兩組頸動(dòng)脈斑塊組和無(wú)斑塊組性別、年齡、吸煙史、冠心病史、糖尿病史及高血壓病史等危險(xiǎn)因素之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 頸動(dòng)脈斑塊組和無(wú)斑塊組的一般情況比較(n)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，組間比較用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊組和無(wú)斑塊組LP(a)水平比較 頸動(dòng)脈斑塊組和無(wú)斑塊組 LP(a)水平〔(0.21±0.16)g/L vs(0.10±0.13)g/L)〕比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同梗死面積LP(a)水平比較 92例腦梗死患者按照梗死面積大小分為大面積(直徑＞3 cm)、小面積(3 cm＞直徑≥1 cm)和腔隙性(直徑＜1 cm)腦梗死組。LP(a)水平在大面積組〔(0.18±0.16)g/L〕與小面積組〔(0.10±0.05)g/L〕、小面積組與腔隙性組〔(0.20±0.19)g/L〕之間均有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

LP(a)是一類獨(dú)立的脂蛋白，它的血漿水平受遺傳因素的高度影響，并終身不變，僅能夠被腎衰、急性免疫反應(yīng)輕微影響，它可預(yù)知AS形成〔2〕。受解剖學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)影響，頸動(dòng)脈內(nèi)皮極易損傷并發(fā)展成為硬化斑塊。有資料表明，多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈病變的診斷率與動(dòng)脈造影的符合率達(dá)90%〔3〕。本研究結(jié)果顯示斑塊組與無(wú)斑塊組血漿中LP(a)水平有顯著差異，提示血清LP(a)濃度與斑塊形成呈正相關(guān)。

在AS性血栓形成中LP(a)可以作為心腦血管疾病的一種獨(dú)立的良好的危險(xiǎn)因素指標(biāo)〔4〕，這種觀點(diǎn)已達(dá)成共識(shí)。但在腦血管疾病的亞型之間血中LP(a)濃度的研究，結(jié)論尚不完全一致。Tamure等〔5〕研究認(rèn)為L(zhǎng)P(a)水平與病變范圍、病損嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究也證實(shí)這一結(jié)論，并且與國(guó)內(nèi)學(xué)者〔6〕研究結(jié)果一致。爭(zhēng)論較多的是腔隙性腦梗死組血清LP(a)水平是否增高。本組研究提示腔隙性腦梗死組血清LP(a)水平增高，原因可能是腔隙性腦梗死常為雙側(cè)多發(fā)病灶，病變范圍相對(duì)較廣;多支血管病變也容易合并血管性癡呆，這也能解釋有些試驗(yàn)包括本試驗(yàn)在內(nèi)大面積組和腔隙性腦梗死組血中LP(a)水平均增高，兩者之間無(wú)顯著差異的現(xiàn)象。

總之，LP(a)在AS斑塊形成、腦梗死的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。在臨床工作中應(yīng)重視LP(a)與缺血性腦血管病的關(guān)系，可通過(guò)測(cè)定血清LP(a)的水平來(lái)預(yù)測(cè)腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)病變范圍廣、病損程度重的腦梗死的發(fā)生提出預(yù)警。

1 Seed M，Ayres KL，Humphries SE，et al.Lipoprotein(a)as a predictor ofmyocardial infarction in middle-aged men〔J〕.Am J Med，2001;110(1):22-7.

2 譚利明，蔣 波，吳 軍，等.青年人腦梗死患者血清脂蛋白(a)含量的研究〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002;15(1):33-5.

3 梁玉宏，張小林.超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，1997;5(3):154-7.

4 Habib SS.Lipoprotein(a).The bad cholesterol〔J〕.Saudi Med J，2004;25(4):429-33.

5 Tamure A，Watanabe T，Mikuriya Y，et al.Serum lipoprotein(a)concentrations are related to coronary disease progression without new myocardial infarction〔J〕.Br Heart J，1995;74(4):365-9.

6 李晨陽(yáng)，賈建平.血清脂蛋白(a)在缺血性腦卒中患者中含量的變化〔J〕.卒中與神經(jīng)疾病雜志，2002;9(2):78-80.