張振昶 武國德 郭 佳 石正洪 (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 蘭州 730030)

缺血性腦血管病起病急，伴有非常明顯的癥狀，病情發(fā)作后可能會留下較為嚴(yán)重的后遺癥，迄今缺乏準(zhǔn)確有效的治療方法。近年來多采取丁苯酞膠囊進(jìn)行治療，該藥為我國自行研制的新藥，將左旋芹菜甲素采取人工合成的方法制成，結(jié)構(gòu)單一安全，能夠有效減少患者腦梗死后出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失癥狀〔1，2〕，本文回顧分析丁苯酞治療缺血性腦血管病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～8月我院治療的缺血性腦血管病患者80例，均符合缺血性腦血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組與對照組各40例。其中，對照組男24例，女16例，年齡40～79〔平均(57.35±22.34)〕歲，治療組男26例，女14例，年齡39～80〔平均(58.75±21.85)〕歲，兩組一般資料經(jīng)比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者于住院后次日早晨禁食，空腹抽取血液，檢查血液中的血小板聚集率，分析相關(guān)結(jié)果，檢查內(nèi)容主要包括:患者體內(nèi)血液中血小板1、2、5 min聚集率以及最大聚集率。給予所有患者250 ml生理鹽水以及0.2 g葛根素進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)2 w。同時，給予降壓降血脂等綜合治療。治療組在采取上述治療方法的基礎(chǔ)上，給予丁苯酞膠囊口服，2粒/次，3次/d，連續(xù)服用1個月后，所有患者空腹抽取血液，復(fù)檢血小板聚集率。

1.3 療效判定 功能缺損評分，①基本痊愈:缺損減少91%～100%，并且病殘程度經(jīng)治療后為0級。②顯著改善:缺損減少46% ～90%。③改善:缺損減少18% ～45%。④無效:缺損減少沒有超過18%。⑤惡化:功能缺損增加超過18%。總有效率=基本痊愈率+顯著改善率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件，其中計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過治療，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=40〕

2.2 兩組血小板聚集率比較 治療前，兩組1、2、5 min、最大聚集率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個月后，兩組血小板最大聚集率均顯著低于各自治療前水平(P＜0.05);經(jīng)治療后治療組2、5 min、血小板最大聚集率均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血小板聚集率比較(，n=40)

表2 兩組血小板聚集率比較(，n=40)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

最大治療組 治療前組別 時間 1 min 2 min 5 min 31.6±8.3 48.9±4.5 52.1±6.0 58.3±6.1治療后 24.9±4.01)29.9±5.01)2)36.3±6.51)2)45.9±5.41)2)對照組 治療前 29.2±8.9 48.3±4.9 52.9±7.3 59.9±6.9治療后 27.5±4.9 37.9±5.5 49.5±8.6 49.9±6.61)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，所有患者肝腎功能以及血尿常規(guī)檢查都處于正常水平，用藥期間，均沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)，患者的內(nèi)臟各個器官以及皮膚無出血現(xiàn)象。

3 討論

要想有效控制缺血性腦血管病患者的致殘率以及致死率，在患者發(fā)病3～6 h內(nèi)采取治療措施較為有效，此時要給予溶栓處理，如果錯過溶栓治療的時機(jī)，要盡早給予患者藥物治療，防止病情進(jìn)一步惡化。

丁苯酞膠囊的主要成分為(d1-3)-正丁基苯酞，在患者機(jī)體內(nèi)，主要發(fā)揮如下作用:第一，將患者體內(nèi)缺血區(qū)的微循環(huán)進(jìn)行重新構(gòu)建，使患者體內(nèi)缺血區(qū)的灌注得到增加。第二，對患者體內(nèi)的線粒體功能起到保護(hù)作用，使腦缺血耐受程度得到有效提高〔3〕。第三，能夠?qū)⒒颊叩哪芰看x進(jìn)行有效改善。據(jù)相關(guān)研究〔4〕顯示:丁苯酞對患者的能量代謝作用主要是對患者的花生四烯酸信號通路產(chǎn)生作用，使花生四烯酸的代謝得到抑制，從而減少其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)引發(fā)的各種生理、病理過程。另外，丁苯酞在患者體內(nèi)還能夠起到微血管痙攣解除的作用，從而能夠有效抑制血液中血小板聚集，血小板聚集減少，患者血液中血栓素A2(TXA2)的合成就會受到抑制，使患者體內(nèi)的自由基能夠快速被清除。通過這一系列的作用，使引起患者出現(xiàn)腦缺血的病理生理過程被阻斷，神經(jīng)元受到保護(hù)，神經(jīng)功能得到修復(fù)〔5〕。

1 龍翠英，王明科，鄭春玲，等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死臨床觀察〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(04):215-6.

2 谷 艷，王代譽(yù)，夏彩秋，等.降纖酶治療缺血性腦血管病120例臨床體會〔J〕.航空航天醫(yī)藥，2010;21(6):135-6.

3 張和耀，邱浩強(qiáng)，陳松深.丁苯酞軟膠囊治療急性缺血性腦梗死的臨床觀察〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010;16(22):332-3.

4 陳 勛，劉特炯，張丹霓，等.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2010;2(31):198-9.

5 張曉曼，王潤清，李艾帆，等.丁苯酞軟膠囊治療缺血性腦卒中的臨床療效及安全性觀察〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010;13(17):278-9.