趙慧杰 桂 影 王太清 (河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽 475004)

因老年人肢體靈活性的減退及骨質(zhì)疏松現(xiàn)象的發(fā)生，使骨折的發(fā)生率逐年增高。其中股骨頸骨折發(fā)生的概率最高，由于股骨頭長期處于缺血狀態(tài)而導(dǎo)致骨折愈合緩慢甚至不愈合，還會引發(fā)尿路感染、上呼吸道感染等現(xiàn)象〔1〕。做好老年人股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月至2012年2月收治的股骨頸骨折患者186例，其中頭下型55例、經(jīng)頸型61例、基底型70例。隨機(jī)分成A、B兩組，每組93人。A組男51例，女42例，年齡65～81歲〔平均(71.5±2.2)〕歲，B組男44例，女49例，年齡67～79歲〔平均(72.1±3.4)〕歲，兩組病程為2～6年。兩組年齡、病情、病程等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)后均用抗生素防止感染。A組主要操作步驟如下:進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，行患側(cè)股四頭肌等長收縮及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動，以鍛煉上肢肌力，保持正常呼吸功能。按摩髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)后側(cè)、小腿后側(cè)，并逐漸加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度和股四頭肌力訓(xùn)練，使患肢離床并使足部著地，逐漸用拐杖代替助行器。1～2 w后開始作屈膝屈髖的鍛煉，逐漸至下床站立、負(fù)重行走。同時(shí)注重心理護(hù)理，樹立治療信心。B組主要操作步驟如下:對患者進(jìn)行一般護(hù)理，指導(dǎo)患者主動進(jìn)行雙上肢屈伸運(yùn)動及深呼吸運(yùn)動，加強(qiáng)髖緩解膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動強(qiáng)度，逐漸用拐杖代替助行器，完成正常站立及負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)〔2〕觀察并記錄兩組術(shù)后的治愈速度，每隔1個(gè)月進(jìn)行X線復(fù)診檢查。其中，時(shí)間在3～5個(gè)月即為完全愈合，6～8個(gè)月延遲愈合，長期不能愈合則為不愈合。記錄通過不同護(hù)理方式并發(fā)上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及血?dú)庑氐娜藬?shù)，分析臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈情況 A組總愈合率明顯高于B組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治愈情況〔n(%)，n=93〕

2.2 兩組并發(fā)癥情況 A組出現(xiàn)上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥的人數(shù)明顯低于B組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

老年股骨頸骨折的臨床康復(fù)特點(diǎn)有三方面，肌力訓(xùn)練是重點(diǎn)，其次還要關(guān)注膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和下肢的盡早負(fù)重。術(shù)后1 w應(yīng)進(jìn)行肺部的深呼吸和咳嗽練習(xí)，和未受傷肢體的主動運(yùn)動和抗阻運(yùn)動，如踝背伸運(yùn)動、髖外展、髖膝屈伸等訓(xùn)練，以減輕疼痛、腫脹，避免粘連及肌肉萎縮;2～4 w開始借助拐杖和助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練，平地和上樓梯練習(xí)，術(shù)后1～3個(gè)月繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，加強(qiáng)步行力度，以加強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活度，強(qiáng)化肌力;術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行抗阻力伸屈膝運(yùn)動，以恢復(fù)日常生活的各項(xiàng)活動。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立治療信心，老年人由于新陳代謝緩慢，各種器官生理功能減退，體力下降，精力不足，少數(shù)患者還會為生命能否延續(xù)而感到恐懼，因此護(hù)士應(yīng)以同情體貼的言行給患者以溫暖和安慰，使他們積極配合治療和護(hù)理，充分調(diào)動患者自身的主觀能動性，消除緊張和恐懼情緒，達(dá)到治療目的。術(shù)后易引起上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血?dú)庑氐炔l(fā)癥，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行護(hù)理后可減少并發(fā)癥的發(fā)生。并給病人注射維生素D2000單位左右〔3〕;同時(shí)要配合適當(dāng)運(yùn)動以助恢復(fù)，應(yīng)平臥硬床板，盡量減少體位的變動，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，用按摩油按摩容易摩擦的部位，每日進(jìn)行適當(dāng)牽引，保持肌力，避免肌肉萎縮，待疼痛減輕后用雙拐離床下地走動，以便更快恢復(fù)行動能力〔4〕;要為病人輕拍胸部、學(xué)會使用臥式便器，以免肺炎及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生;并且每個(gè)月要進(jìn)行X線片以確定骨折處是否愈合或出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象以確定患者恢復(fù)情況〔5〕。

1 孫侃良.老年膠骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)療效體會〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2011;17(1):78-80.

2 曲 軼，馬民華.人工股骨頭置換術(shù)與人工全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折療效觀察及比較〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(34);142-50.

3 李永奎，周林軍，許 冰，等.全髖置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2008;29(3):285-7.

4 彭笳宸，李安余，呂國慶.兩種不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(16):3176-7.

5 周海林.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(20):4063-4.