高福泉 (濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，山東 濱州 256600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有破壞性的肺疾病，其特征為不完全可逆的氣流受限，且肺部對(duì)有害氣體或者顆粒出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)，是進(jìn)行性疾病〔1〕。15歲以上人口COPD的發(fā)病率是3%〔2〕。老年人由于多合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，發(fā)生率和死亡率更高。瘦素是具有促進(jìn)炎癥和調(diào)控免疫的一種蛋白質(zhì)，和胰島抵抗關(guān)系密切。本文就收治的老年COPD患者進(jìn)行瘦素和炎癥以及胰島素抵抗的臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科室2011年5月至2012年4月收治的50例老年COPD患者為觀察組。按病程分為急性加重期和穩(wěn)定期。診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循2007年修訂版COPD診治指南〔3〕。其中男 45 例(90%)，女 5 例(10%)，平均年齡(69.7±6.5)歲，肺功能嚴(yán)重程度Ⅰ～Ⅱ級(jí)。抽取同期來(lái)我院體檢的健康老年人50例為對(duì)照組，男46例(92%)，女4例(8%)，平均年齡(68.5±6.7)歲。兩組患者的平均年齡、性別無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 采集兩組人群的空腹靜脈血，采用ELISA法測(cè)定瘦素水平，化學(xué)發(fā)光免疫法(CLIA)測(cè)定胰島素，乳膠凝集試驗(yàn)測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)，采集觀察組患者不吸氧時(shí)的股動(dòng)脈血測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。

1.3 材料和試劑 ELISA法試劑盒(上海研謹(jǐn)生物)，靈敏度為0.01 ng/ml;CLIA法試劑、乳膠凝集試劑(北京福瑞生物)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 體重指數(shù)(BMI)(中國(guó)2004年指南標(biāo)準(zhǔn)〔4〕)，胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(胰島素×FPG)/22.5。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組指標(biāo)分析 觀察組COPD患者急性期的瘦素水平、胰島素、CRP、空腹血糖(FBG)和HOMA-IR顯著高于穩(wěn)定期和對(duì)照組(P＜0.01);觀察組COPD患者穩(wěn)定期瘦素水平、CRP和空腹血糖與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，而胰島素和HOMA-IR顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);COPD患者急性期PaO2水平顯著低于穩(wěn)定期(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 瘦素水平與炎癥、HOMA-IR的Pearson相關(guān)性分析 觀察組各期和對(duì)照組的血清瘦素水平均與胰島素、FBG、BMI和HOMA-IR顯著正相關(guān)(P＜0.01或P＜0.05)，而僅觀察組急性期時(shí)瘦素水平與CRP顯著正相關(guān)(P＜0.01)，但均衡其他指標(biāo)偏相關(guān)分析后，相關(guān)性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。與穩(wěn)定期比較:1)P＜0.01;與對(duì)照組比較:2)P＜0.01，3)P＜0.05

表1 兩組指標(biāo)結(jié)果分析(±s，n=50)

表1 兩組指標(biāo)結(jié)果分析(±s，n=50)

組別 瘦素(ng/ml) 胰島素(μIU/ml) CRP(mg/L) FBG(mmol/L) HOMA-IR PaO2(mmHg)觀察組 急性期 29.36±8.091)2) 15.01±3.761)2) 23.54±8.791)2) 5.21±0.661)2) 3.54±1.691)2) 67.42±15.681)穩(wěn)定期 18.34±7.85 11.34±2.953) 10.07±3.23 4.98±0.34 2.33±0.563) 83.90±13.37對(duì)照組 17.69±7.90 8.90±3.05 8.95±4.16 4.89±0.37 1.24±0.99 －

表2 瘦素水平與炎癥、HOMA-IR的Pearson相關(guān)性分析(r值)

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的重要慢性病，急性發(fā)作后盡管臨床癥狀緩解，但是肺部功能持續(xù)下降，加之老年患者身體免疫力下降、基礎(chǔ)疾病較多，容易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)各種心肺疾病，且容易發(fā)生抑郁、驚恐等精神癥狀疾病〔5〕。COPD起病比較緩慢、病程漫長(zhǎng)，分為急性加重期和臨床穩(wěn)定期，以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶和食欲下降等為主要臨床癥狀〔6〕。COPD主要包括兩種類型的疾病:肺氣腫和慢性支氣管炎〔7〕。肺氣腫以氣短為主要臨床癥狀，是肺部疾病和支氣管疾病常見(jiàn)的合并癥;慢性支氣管炎主要以咳痰、咳嗽為主要臨床癥狀，是長(zhǎng)期以來(lái)由多種不良因素綜合所致的疾病，多由吸煙或長(zhǎng)時(shí)間接觸大氣污染物、粉塵等因素導(dǎo)致。

COPD的炎癥反應(yīng)主要由T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞參與，能夠引起CRP等多種炎性因子分泌增加。血清瘦素作為蛋白質(zhì)激素之一，在炎癥反應(yīng)中濃度增加，是促炎細(xì)胞因子，而且和人體的能量代謝密切相關(guān)，尤其與胰島素抵抗緊密相關(guān)。瘦素在人體肺部細(xì)胞中廣泛表達(dá)，無(wú)論在正常人體還是COPD患者中都能檢測(cè)到。CRP作為炎性分子之一，其濃度高低與炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，因此，COPD患者的瘦素和CRP水平都應(yīng)高于健康人群〔8〕。COPD患者因炎癥反應(yīng)、CO2潴留等常處于應(yīng)激狀態(tài)，促使增加血糖激素的分泌，影響患者糖代謝，進(jìn)而出現(xiàn)胰島素抵抗〔9〕。本研究說(shuō)明COPD患者嚴(yán)重時(shí)胰島素抵抗更敏感。因此，COPD患者急性期瘦素和CRP顯著升高并伴隨胰島抵抗，瘦素和BMI、血糖等指標(biāo)關(guān)系密切。

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