莫天才 孫 瑜 楊一帆 (昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，云南 昆明 650032)

研究表明，康復介入對腦出血患者的治療療效較顯著〔1～3〕。由于老年腦出血患者的年齡特殊性，使得不同的康復介入時間，就顯得尤為重要，目前關(guān)于以老年腦出血患者的運動及正常生活能力進行對照的研究相對較少〔4〕。本文擬分析老年腦出血患者的早期和晚期康復介入治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年2月至2012年8月收治的82例老年腦出血患者(全國腦出血管疾病學術(shù)會議制定的診斷標準，1995年)隨機分為A組(早期康復介入)41例，其中，男26例，女15例，年齡60～69歲，平均(66.2±3.6)歲，患者癱瘓肢體左右分別為29例、12例;B組(晚期康復介入治療)41例，男28例，女13例，年齡60～68歲，平均(65.9±4.0)歲，患者癱瘓肢體左右分別為28例、13例;兩組年齡、性別以及病程等一般資料指標上，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 入選及排除標準 入選標準:所有患者均符合腦出血的診斷標準(全國腦血管會議制定)〔3〕，同時具有以下要求:①腦基底節(jié)區(qū)發(fā)生出血;②均為首次發(fā)病;③意識清晰，同時能夠有效配合醫(yī)師治療;④經(jīng)過CT等確診。排除標準:①手術(shù)的腦出血患者;②合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者;③治療過程中發(fā)生再出血癥狀的患者;④伴隨嚴重的心腦血管等疾病的患者。

1.3 治療方法 康復治療的時間:A組生命體征較為穩(wěn)定，神經(jīng)功能的體征平穩(wěn)后的2～7 d開始，B組發(fā)病后的3～4 w開始介入康復治療。兩組均經(jīng)過常規(guī)的神經(jīng)類藥物治療外，同時采用Bobath綜合治療，主要包括:①對患者床上非患肢的放置 (健或患側(cè)臥位等);②定時體位變換;③床上翻身等訓練;④患側(cè)進行關(guān)節(jié)活動度訓練;⑤坐位以及站立平衡訓練;⑥步態(tài)訓練;⑦自身日常生活的訓練 (更衣、洗漱、如廁等)。在第一個月內(nèi)，主要為床上練習 (翻身、起坐、前后移動、轉(zhuǎn)移等功能性活動)，之后緩慢進行站立行走等訓練。每天練習1次，1 h/次。

1.4 療效判定 兩組均在康復治療前與康復治療1個月進行功能測定，分別評定兩次。對患者采用Fugl-Meyer簡氏運動評分方法(FMA)評定運動功能，運動總分記為100分，其中上肢計為66分，下肢計為34分。使用改良Barthel指數(shù)(MBI)，評定日常生活能力，將功能正常計為100分，將伴有輕度功能缺陷的患者計為75～95分;重度功能缺陷50～70分;嚴重功能缺陷25～45分;極嚴重功能缺陷小于20分。利用神經(jīng)功能缺損(ND)的評定標準判定神經(jīng)功能缺損程度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復介入前后FMA評分對比 介入前，兩組FMA評分在上下肢對比上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。介入后，兩組之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組介入前后MBI評分對比 A、B兩組介入前MBI評分(27.69±8.43，28.70±6.94)無統(tǒng)計學差異(t=1.357，P ＞0.05)。而在康復介入治療后，A組MBI評分(53.26±12.43)與B組(45.53±12.94)比較有統(tǒng)計學差異(t=19.32，P＜0.05)。

2.3 兩組介入前后ND評分對比 A、B兩組介入前ND評分(20.50±9.90，22.70±6.94)無統(tǒng)計學差異(t=0.854，P ＞0.05)。而在康復介入治療后，A組ND評分(13.87±4.24)與B組(18.89±6.36)比較有統(tǒng)計學差異(t=2.15，P＜0.05)。

分組 上肢介入前 介入后 t值 P值 下肢介入前 介入后 t值 P值A組 21.24±8.19 32.40±10.63 18.260 0.000 15.50±7.78 25.80±9.31 16.571 0.000 B組 22.13±9.32 26.72±9.10 2.345 0.020 15.63±6.69 19.29±6.37 2.210 0.022 t值 1.301 15.67 － － 1.246 5.89 － －P值0.277 0.00－ －0.280 0.00－ －

3 討論

相關(guān)研究報道關(guān)于早期康復介入對老年腦出血患者是合理有效的〔5〕。同時，老年腦出血有其特殊因素，患者的體質(zhì)欠佳且伴隨多種慢性疾病。本文研究結(jié)果表明了早、晚期的康復介入都能有效地促使老年患者神經(jīng)功能的康復〔6〕。有研究表明〔7，8〕，這可能與康復促進了患者大腦皮質(zhì)功能的恢復有關(guān)。

在患者進行相關(guān)功能修復的過程中，突觸的啟用以及側(cè)支生長，新形成的突觸的使用，是極為重要的因素，而這個過程需經(jīng)過不斷的功能訓練〔9〕。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的部分功能重組，同樣需要不斷學習和相關(guān)功能的訓練。患者的康復訓練主要是通過在功能聯(lián)系中，不斷接受信號刺激大腦做出適當?shù)姆磻?，用來適應環(huán)境〔10〕。康復訓練的過程越早，腦的可塑造方面就越有成效，對促進中樞神經(jīng)的功能重組、提高患者的日常生活能力是非常關(guān)鍵的〔11〕。對于老年腦出血患者，考慮到其身體條件(體質(zhì)較弱等)，防止其血腫量加大，一般提倡早期康復治療的前4 w主要進行床旁練習，如關(guān)節(jié)活動等〔12，13〕。

總之，康復治療時間介入越早，康復療效越顯著，所以主張在患者的各項生命指征相對穩(wěn)定，同時神經(jīng)受損等方面不再進展后的1～2 d內(nèi)便開始進行康復介入，有利于提高患者的康復療效，縮短病程，提高患者康復率。

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