佟麗媛 王田蔚 方 樂 楊 宏 史 雪 金夕雅

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，吉林 長春 130033)

缺血性腦血管病是影響人類健康疾病之一，在當今社會具有較高的發(fā)病率，致殘率。造成缺血性腦血管病的一個重要原因是頸動脈斑塊破裂脫落，栓子阻塞血管〔1〕。早期發(fā)現(xiàn)和評估頸動脈斑塊性質(zhì)及狹窄程度，有助于防治缺血性腦血管病的發(fā)生。國外相關(guān)文獻報道〔2〕，頸動脈斑塊與歐美人群缺血性腦血管病密切相關(guān)，但頸動脈斑塊是否是中國人群腦血管病的獨立相關(guān)因素存在爭議。本文擬探討缺血性腦血管病與頸部血管動脈硬化斑塊的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 對象 2012年7月至2012年11月，在某社區(qū)常規(guī)體檢篩查者中(年齡＞45歲)，隨機抽取215例體檢者(除外其他系統(tǒng)相關(guān)性疾病)。其中經(jīng)頭部CT或MRI證實113例腦梗死患者和反復發(fā)作性TIA患者8例設(shè)為腦血管病組〔男70例，女51例，平均年齡(66.03±10.447)歲〕;94例非腦血管病者設(shè)為對照組〔男42例，女52例，平均年齡(64.68±10.051)歲〕。

1.2 方法 采用GE公司LOGIQ彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7 MHz，所有受試者均檢查雙側(cè)頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉處(BIF)和頸內(nèi)動脈 (ICA)，記錄頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、頸部動脈硬化斑塊性質(zhì)，分布，數(shù)量，形態(tài)和回聲特征，斑塊分布及管腔有無狹窄或閉塞。

1.3 頸部動脈硬化斑塊診斷標準 頸動脈IMT≥1.0 mm，膨大處≥1.2 mm為增厚。根據(jù)影像學特點分為四型:Ⅰ型:中低回聲、脂質(zhì)性軟斑塊;Ⅱ型:均勻中等回聲、纖維性斑塊;Ⅲ型:不規(guī)則強回聲伴聲影、鈣化性硬化斑塊;Ⅳ型:內(nèi)部回聲不均、潰瘍性混合性斑塊〔3〕。根據(jù)超聲多普勒回波高低將斑塊分為低回聲斑塊(不穩(wěn)定性斑塊)和高回聲斑塊(穩(wěn)定性斑塊)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件處理，計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈不穩(wěn)定性斑塊與腦梗死的關(guān)系 215例體檢者中，腦血管病組中檢出不穩(wěn)定性斑塊100例(82.6%)，對照組中檢出不穩(wěn)定性斑塊53例(56.4%)，不穩(wěn)定斑塊在腦血管病組明顯高于對照組(P＜0.01)。

2.2 兩組頸動脈斑塊分布比較 腦血管病組斑塊檢出數(shù)明顯高于對照組(P＜0.05)，而頸動脈分叉處斑塊尤為多發(fā)。見表1。

表1 兩組頸動脈斑塊分布比較(個)

2.3 兩組頸動脈斑塊類型比較 腦血管病組斑塊，以Ⅰ型和Ⅳ型不穩(wěn)定性斑塊為主;對照組Ⅰ型及Ⅳ型不穩(wěn)定性斑塊少于腦血管病組，而Ⅱ型和Ⅲ型穩(wěn)定性斑塊高于對照組，兩組斑塊類型不同(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組頸動脈斑塊類型比較(n)

3 討論

頸動脈粥樣斑塊的分布、性質(zhì)與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)。動脈粥樣硬化可致血管壁改變，導致管腔狹窄或閉塞及血栓形成，局部腦組織供血中斷，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征〔4〕。本研究中腦血管病組斑塊發(fā)生率高于對照組。現(xiàn)普遍認為，不穩(wěn)定性斑塊是軟斑塊和潰瘍斑，易于脫落，是造成缺血性腦血管病最主要的危險因素之一〔5〕。同時，國外相關(guān)文獻報道〔6，7〕，缺血性腦血管病患者以低回聲軟斑不穩(wěn)定性斑塊為主，無癥狀患者以硬斑穩(wěn)定性斑塊為主，進一步說明不穩(wěn)定性斑塊與缺血性腦血管病可能存在相關(guān)性。大多數(shù)患者頸動脈斑塊廣泛分布于多條動脈中，在不同動脈存在差異。本文中頸動脈斑塊多分布于頸動脈分叉處，雙側(cè)同時受累，與國內(nèi)外相關(guān)報道〔8，9〕一致。說明頸動脈斑塊分布與缺血性腦血管病密切相關(guān)，原因考慮為其解剖位置較為表淺，局部的血流動力學改變，血流沖擊血管壁，剪切力高，致血管內(nèi)皮損傷嚴重，發(fā)生渦流，脂質(zhì)沉積形成斑塊〔10〕。Ⅰ型和Ⅳ型斑塊形態(tài)不規(guī)則，為不穩(wěn)定性斑塊或易損斑塊，纖維帽薄、脂質(zhì)核心較大，富含大量炎性細胞，有較多新生血管，容易在各種內(nèi)外因素作用下出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、破裂，造成斑塊脫落或形成內(nèi)膜潰瘍，易于形成血栓，造成管腔狹窄或閉塞，最終導致缺血性腦血管病的發(fā)生，超聲表現(xiàn)大多為低、弱回聲。Ⅱ型和Ⅲ型斑塊輪廓清晰，為穩(wěn)定性斑塊，以纖維化、鈣化為主，超聲表現(xiàn)高、強回聲〔11〕。腦血管病組與對照組斑塊類型有明顯差異。

超聲檢查是一種無創(chuàng)直接檢測，不僅可以為無癥狀人群進行監(jiān)測和篩查，提供早期有效的預防和治療措施，也可以為有癥狀患者預后評估提供依據(jù)。頸部血管彩超具有無創(chuàng)、簡便、安全、快速、經(jīng)濟等優(yōu)點，是目前臨床觀察頸部動脈病變的理想方法，應作為常規(guī)體檢項目。

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