王 謙 朱雁兵 佟 博 張 杰 張艷敏 王 珊 (開灤總醫(yī)院消化科，河北 唐山 063000)

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹部不適為主要癥狀的慢性胃腸道疾病，可見便秘和腹痛等癥狀。該病沒有特異性的形態(tài)學(xué)變化或者是生化異常明顯，故該病的診斷較為困難，往往容易誤診漏診。IBS是一種功能性疾病，多與內(nèi)臟的高敏感性有關(guān)，目前對(duì)于該疾病的具體機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不明確，其臨床治療缺乏特效的治療方法〔1～4〕。本研究采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合中醫(yī)辨證治療IBS患者，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年2月于我院接受診斷和治療的IBS患者64例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。所有患者均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷。觀察組，男18例，女14例，年齡60～77〔平均(66.2±4.1)〕歲，病程3～15〔平均(8.7±2.1)〕年。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，肝郁脾虛型12例，脾氣虛弱型10例，脾腎陽(yáng)虛型8例，其他類型2例。觀察組男17例，女15例，年齡61～79〔平均(67.1±4.4)〕歲，病程2～18〔平均(9.3±2.7)〕年。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，肝郁脾虛型8例，脾氣虛弱型9例，脾腎陽(yáng)虛型11例，其他類型4例。所有患者經(jīng)B超、電子腸鏡、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查排除胃腸道器質(zhì)性損傷，排除嚴(yán)重的心腎不全以及肝功能障礙，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病以及內(nèi)分泌代謝異常。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予馬來酸曲美布汀片(諾為，海南普利制藥有限公司生產(chǎn))，0.2 g/次，3次/d，于餐前空腹口服，4 w為一個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，辨證論治。肝郁脾虛型IBS患者，在痛瀉藥方的基礎(chǔ)上加減治療，以防風(fēng)、白術(shù)、白芍、陳皮和延胡索、烏梅等幾味藥為主。脾氣虛弱型IBS患者，在參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)上加減治療，以黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、扁豆、砂仁等幾味藥物為主。脾腎陽(yáng)虛型IBS患者，在四神丸的基礎(chǔ)上加減治療，以補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子等幾味藥物為主。

1.2.2 癥狀分級(jí) 0級(jí):無腹痛和腹脹等癥狀，排便次數(shù)正常;1級(jí):患者腹痛和腹脹等癥狀不自知，經(jīng)提示后感覺到癥狀的存在，排便次數(shù)基本正常;2級(jí):患者腹痛和腹脹等癥狀較明顯，但不影響患者的正常工作和生活，排便次數(shù)偏多;3級(jí):患者腹痛和腹脹等癥狀非常明顯，已經(jīng)影響到了患者的正常工作和生活，排便次數(shù)明顯較多。

1.2.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀完全消失;有效:臨床癥狀改善達(dá)2級(jí)以上;無效:癥狀無明顯改善甚至加重。顯效率和有效率之和為總有效率。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者腹痛、腹脹以及排便次數(shù)等癥狀，根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，并根據(jù)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。觀察記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況，對(duì)兩種治療方法進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率與對(duì)照組比較無顯著性差異(χ2=0.129，P=0.719)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較結(jié)果〔n(%)〕

3 討論

IBS是一種功能性胃腸道疾病，對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究尚不完善，其可能的致病因素與遺傳、環(huán)境等都有關(guān)系。該病在老年人中的發(fā)病率明顯較高，可能與老年患者身體機(jī)能下降有關(guān)，另外老年人往往具有多種并發(fā)癥，故其對(duì)于疾病具有較重的心理負(fù)擔(dān)，這也是導(dǎo)致老年人高發(fā)病率的主要原因之一。

馬來酸曲美布汀是一種阿片受體激動(dòng)劑，主要活性成分是三甲氧基苯甲酸丁酯馬來酸鹽，主要用于治療胃腸道功能紊亂等病證，尤其對(duì)于食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀作用明顯〔5〕。馬來酸曲美布汀對(duì)于胃腸道平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，可根據(jù)胃腸道運(yùn)動(dòng)能力的不同，起到促進(jìn)或者抑制的作用，主要與乙酰膽堿和腎上腺素釋放的調(diào)控有密切關(guān)系。此外，其對(duì)胃泌素、胃動(dòng)素的釋放也有一定程度的調(diào)控作用〔6〕。

由于IBS的治療缺乏特效西醫(yī)治療方法，故中醫(yī)治療的整體觀念和辨證論治在該疾病治療中就顯得尤為重要。IBS在中醫(yī)中屬于便秘、泄瀉的范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證的思想，病因一般為肝郁脾虛、脾氣虛弱以及脾腎陽(yáng)虛等。中醫(yī)對(duì)于此類疾病的治療，重在調(diào)理脾胃，標(biāo)本兼治，故往往可以取得較好的療效〔7，8〕。

本研究中對(duì)照組患者單獨(dú)給予馬來酸曲美布汀本治療，有一定的治療效果，但是針對(duì)性不強(qiáng)，故治療的總有效率并不是十分令人滿意。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療后，患者的治療總有效率明顯提升，說明兩者聯(lián)合使用對(duì)于治療作用明顯。對(duì)其進(jìn)行分析不難看出，中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著提高IBS治療的有效率，這可能中藥調(diào)理提高機(jī)體免疫功能有關(guān)，聯(lián)合應(yīng)用可以取得更好的效果。

1 李華茹.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧雙聯(lián)活菌對(duì)老年腸易激綜合征患者血清IL-6、IL-12和IL-18的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(8):1741-2.

2 王 謙，朱雁兵，趙東杰，等.馬來酸曲美布汀、谷維素聯(lián)合山莨菪堿治療IBS78例效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2012;52(3):96-7.

3 曾耀明.中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征45例臨床觀察〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011;18(5):319.

4 許惠娟，劉慧慧，滕 超，等.痛瀉要方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征模型大鼠結(jié)腸水通道蛋白8表達(dá)影響的機(jī)制研究〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012;18(6):141-4.

5 陳葉青，周國(guó)華，周紅宇，等.文拉法辛聯(lián)合馬來酸曲美布汀及雙歧三聯(lián)活菌治療難治性腸易激綜合征的療效觀察〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011;14(5):547-9.

6 哈尼帕·司馬義，徐珍榮，巴合達(dá)娜提·海沙爾，等.馬來酸曲美布汀和硝苯地平片治療腸易激綜合征的療效比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥，2011;6(12):1508-9.

7 彭 暾，周 榮，黃浩楠，等.四逆六君子加味治療腸易激綜合征腹瀉型94例〔J〕.陜西中醫(yī)，2011;32(5):536-7.

8 張聲生，汪紅兵，李振華，等.中醫(yī)藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征多中心隨機(jī)對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;30(1):9-12.