于小中 洪定鋼 王效柱

（廣西柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）多發(fā)生于中老年患者，是骨科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，自2010年1月到2012年6月，我們對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下檢查清理術(shù)，術(shù)后予以壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸和壯藥滾燙治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ：本組60例患者60膝，治療組30例30膝，其中男性8例，女性例；年齡46~78歲，平均.5歲；右膝例，左膝例；病程最短月，最長(zhǎng)年，平均5.6年。對(duì)照組例30膝，其中男性例，女性20例；年齡~76歲，平均.3歲；右膝例，右膝例；病程最短1月，最長(zhǎng)11年，平均5.1年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè) /ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）（注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及 X線檢查，符合+2條或+3+5+6條或+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié) OA）。

1.3 手術(shù)方法：所有患者均由作者以Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)進(jìn)行治療。硬膜外麻醉成功后，患者取仰臥位，患膝屈曲90度，大腿中段上氣囊止血帶。取標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路，按順序分別檢查髕上囊、髁間窩、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，側(cè)隱窩，用刨刀切除髕上囊及髁間窩增生的滑膜組織，用等離子刀氣化磨損的半月板邊緣和關(guān)節(jié)軟骨，使之平整，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體予以取出，并用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。術(shù)畢膝周用彈力繃帶固定。

1.4 術(shù)后復(fù)康：治療組和對(duì)照組患者術(shù)后均給予以冰敷24小時(shí)，20分鐘/次，Q4h。第二天開(kāi)始行股四頭肌功能鍛煉，第3天開(kāi)始下地行走。治療組術(shù)后第二天開(kāi)始加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸2周，取穴膝周阿是穴和足三里、雙膝眼、陰陵泉、解溪，每穴壯，每天次。術(shù)后周拆線后改為壯藥?kù)铒L(fēng)行血洗劑滾燙治療1周，處方如下：九龍?zhí)賕，半風(fēng)荷g，雞血藤g，寬筋藤g，忍冬藤50g，鉆地風(fēng)50g，滿山香50g。將上述諸藥粉碎，裝于50cm×50cm的布袋中煮沸20分鐘，脫水，在患膝周圍進(jìn)行滾燙治療，每次30分鐘，每天早晚各1次。

2 結(jié) 果

應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定方法，分別對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后1月的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)下表1。

表1 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果

3 討 論

3.1 原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎以中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性，60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲的人群則達(dá)80%[1]，其原因尚不明確，主要病理改變是膝關(guān)節(jié)軟骨的變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，同時(shí)合并有滑膜的增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛、半月板的磨損、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的形成等。膝關(guān)節(jié)鏡可以有效的緩解膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，緩解疼痛，改善功能，在臨床的有較多的報(bào)道[2]。但手術(shù)完成只是治療的一部分,術(shù)后膝關(guān)節(jié)及時(shí)正確的功能康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真的治療和指導(dǎo)[3]。

3.2 壯醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出許多具有民族特色且行之有效的外治療法。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是壯醫(yī)獨(dú)具特色的傳統(tǒng)醫(yī)療技法之一，在壯族聚居地流傳很久，廣泛慶用于臨床各科[4]。中老年患者膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷，氣滯血瘀，不通則通。藥線點(diǎn)灸采用的藥線是經(jīng)過(guò)壯藥浸泡后制成的苧麻線，其氣味芳香、辛散，施炙時(shí)術(shù)者用拇指和食指捏住藥線，點(diǎn)燃后熄滅明火，直接灸灼患者體表相應(yīng)的穴位，具有活血化瘀、消腫止痛的作用[5]。術(shù)后2周采用壯藥?kù)铒L(fēng)行血洗劑，方中的中的壯藥九龍?zhí)佟㈦u血藤、滿山香具有行氣活血、祛風(fēng)除濕的作用，忍冬藤、寬筋藤具有疏風(fēng)通絡(luò)，鉆地風(fēng)具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯陽(yáng)的作用[6]。患者經(jīng)過(guò)2周的滾燙治療，有效的促進(jìn)了患肢的功能康復(fù)。

3.3 根據(jù)表1結(jié)果可以看到，我們對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下檢查清理術(shù)，兩組術(shù)后評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前，治療組術(shù)后早期給予壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，2周后采用祛風(fēng)行血洗劑行滾燙治療，又明顯的優(yōu)于對(duì)照組。所以對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后及時(shí)的采用壯醫(yī)綜合治療，可以活血化瘀、消腫止痛，祛風(fēng)通絡(luò)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能的康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步提廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)．骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J]．中國(guó)醫(yī)刊,2007,42(12)∶30－32．

[2]徐立新,楊芳,吉明,等．膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]．重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13)∶1720－1721．

[3]張志峰,張麗娟,李文焱．膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28（24）：99－100．

[4]黃瑾明,黃漢儒,黃鼎堅(jiān)．壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法[M]．南寧∶廣西人民出版社,1986．1．

[5]湯紅麗,馬鈺婷,王建慧,等．壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法對(duì)痛經(jīng)大鼠腦垂體β內(nèi)啡肽的影響[J]．中國(guó)民間療法,2012,20(2)∶77－78．

[6]易 自 剛,徐 冬 英,冼 寒 梅 ．壯 醫(yī) 方 藥 學(xué)[M]．南 寧 ∶廣 西 民族出版社,2006．81－82．