周愛君 周文潔 毛秀玲 徐曉飛 浙江省麗水市中醫(yī)院麻醉科 麗水 323000

選擇性環(huán)氧化酶－2（COX－2）抑制劑具有良好的鎮(zhèn)痛作用，帕瑞昔布鈉是目前唯一可以通過靜脈注射途徑使用的一種特異有效的COX－2抑制劑，能選擇性抑制COX－2，阻斷炎癥部位花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用［1］。由于對COX－1的抑制作用并不明顯，因而在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時，不影響胃、腎、血小板功能，副作用較少［2－4］。筆者在手術(shù)不同時點使用帕瑞昔布鈉，觀察該藥對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年9月—2012年10月本院婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例，其中輸卵管異位妊娠患者29例，附件包塊14例，子宮肌瘤9例，輸卵管積水8例；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。60例隨機分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組20例。所有患者術(shù)前均無非甾體類鎮(zhèn)痛藥過敏史，無消化道潰瘍史，無慢性疼痛史或藥物、酒精濫用史，血常規(guī)、凝血功能均在正常范圍。三組年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組一般情況比較（±s）

表1 三組一般情況比較（±s）

組別Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組n/例20 20 20年齡/歲43.8±7.7 42.9±7.9 43.5±7.1體質(zhì)量/kg 59.9±11.1 60.4±10.5 60.4±10.9手術(shù)時間/h 123.5±21.7 130.5±22.3 127.3±20.5

1.2 方 法 麻醉誘導：靜注咪達唑侖0.04～0.06mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。麻醉維持：連續(xù)靜脈輸注丙泊酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼4～8μg/（kg·h）、維庫溴銨0.06～0.08mg·kg·h。在此基礎(chǔ)上Ⅰ組于麻醉誘導前靜注帕瑞昔布鈉40mg+生理鹽水2mL，Ⅱ組于術(shù)畢縫皮時靜注帕瑞昔布鈉40mg+生理鹽水2mL，Ⅲ組麻醉誘導前給予靜注2mL生理鹽水。

1.3 觀察指標 ①記錄各組患者術(shù)畢清醒拔管后1、4、24、48h（T1～T4）VAS評分。VAS評分以0～10分計，分數(shù)越高，疼痛越明顯。②觀察術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率。③術(shù)后24h患者對鎮(zhèn)痛的滿意度，分為非常好、很好、好、一般、差等5級，由患者根據(jù)術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛效果評定［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 Ⅰ、Ⅱ組T1～T3時VAS評分均顯著低于Ⅲ組（P＜0.05）；Ⅰ組T1、T2時VAS評分顯著低于Ⅱ組（P＜0.05），見表2。

表2 三組術(shù)后各時點VAS評分比較（±s） 分

表2 三組術(shù)后各時點VAS評分比較（±s） 分

組別n/例T1T2T3T4 20 20 20 1.36±0.81*△2.52±0.76*4.01±0.52 1.66±0.45*△2.35±0.75*3.55±0.79 2.16±0.31*2.22±0.17*3.46±0.61 1.27±0.81 1.35±0.91 1.41±0.92Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組

2.2 術(shù)后24h鎮(zhèn)痛滿意度 Ⅰ、Ⅱ組術(shù)后24h鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于Ⅲ組（P＜0.05），見表3。

表3 三組術(shù)后24h鎮(zhèn)痛滿意度比較 例（%）

2.3 不良反應 三組各有1例出現(xiàn)輕度的惡心和嘔吐，未發(fā)現(xiàn)胃腸道出血、低血壓、呼吸抑制和異常出血等不良反應。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后疼痛屬中等疼痛，不僅和手術(shù)直接創(chuàng)傷有關(guān)，還與氣腹后致膈肌受牽拉、局部腹膜炎、氧自由基清除減弱、內(nèi)臟黏膜缺氧、高碳酸血癥強化組織炎癥反應等因素有關(guān)，疼痛發(fā)生于術(shù)后6～8h［6］。手術(shù)創(chuàng)傷刺激及炎性介質(zhì)釋放可致周圍痛覺過敏，使效應感受器敏感度增加、痛閾降低。帕瑞昔布鈉是一種新型的高選擇性COX－2抑制藥，起效快、鎮(zhèn)痛作用持久，單次靜注40mg后，7～13min即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，2h內(nèi)達到最大效果，單次給藥后鎮(zhèn)痛時間＞6h［7］。本組結(jié)果顯示，婦科腹腔鏡手術(shù)使用帕瑞昔布鈉靜注，術(shù)后鎮(zhèn)痛能取得較滿意效果。術(shù)后T1～T3時VAS評分顯著降低，且術(shù)后24h內(nèi)患者對鎮(zhèn)痛滿意度明顯提高。結(jié)果還顯示，術(shù)畢清醒拔管后，Ⅰ組1、4h VAS評分明顯低于Ⅱ組，術(shù)后4h以后，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），顯示在麻醉前靜注帕瑞昔布鈉有良好的超前鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果比手術(shù)結(jié)束前應用更好，其機制可能是術(shù)前給予帕瑞昔布鈉可防止神經(jīng)末梢和中樞敏感化的發(fā)生，降低術(shù)中操作所致前列腺素釋放，減少傷害性刺激傳入［8］，抑制痛覺超敏，提高痛閾，從而減輕術(shù)后疼痛。高選擇性COX－2抑制藥其胃腸道的安全性較傳統(tǒng)非甾體抗炎藥提高，對血小板影響輕微，不影響出血時間［9］。本組資料未見明顯胃腸道反應。

總之，帕瑞昔布鈉能有效緩解中等程度的術(shù)后疼痛，且不良反應發(fā)生率低，是婦科腹腔鏡手術(shù)較為理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。

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