曹烈祥 王衛(wèi)軍 李劍鋒 金鵬飛 方 錢 李智濤 張近波溫州醫(yī)學(xué)院附屬溫嶺醫(yī)院（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院）溫嶺317500

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的炎癥反應(yīng)，其中重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）約占10%～15%［1］，以胰腺壞死、細(xì)胞因子激活、全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic iflammatory response syndrome，SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）為特征［2］。SAP 發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，并發(fā)癥多，病死率高達(dá)30%［3］，一直是臨床治療難題。內(nèi)皮素（Endothelin，ET）是目前作用最強(qiáng)烈的血管收縮物質(zhì)，與SAP 微循環(huán)障礙發(fā)生及惡化關(guān)系密切。因此，阻斷ET的作用以改善微循環(huán)已經(jīng)成為防止胰腺炎惡化和晚期并發(fā)癥發(fā)生的有效治療措施之一。有關(guān)參麥注射液對(duì)改善SAP微循環(huán)功能的研究報(bào)道較少，筆者應(yīng)用參麥注射液輔助治療SAP，并測(cè)定患者血漿ET水平的變化，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2006年1月—2011年9月本院收治SAP 患者60例，其中男32例，女28例，平均年齡（52.1±9.3）歲；均符合SAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。按照平行對(duì)照設(shè)計(jì)原理，將60例分為對(duì)照組30例，男17例，女13例，平均年齡（50.12±7.73）歲，平均APACHE Ⅱ評(píng)分（22.63±3.96）分。觀察組30例，男15例，女15例，平均年齡（54.27±8.81）歲，平均APACHE Ⅱ評(píng)分（24.02±4.37）歲。兩組性別、年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，住院后即給予禁食、禁水、胃腸減壓、抑酸、抑酶，導(dǎo)瀉、止痛、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予參麥注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1天1次，7天為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：采用放射免疫法測(cè)定血漿ET 濃度。取血時(shí)間為住院后24h內(nèi)及治療2、4、7天，取空腹靜脈血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組治療前ET 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組血ET 均有下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組血ET下降優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血ET水平比較（）ng/L

表1 兩組治療前后血ET水平比較（）ng/L

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

4 討論

SAP的確切發(fā)病機(jī)制還不完全清楚［5］，通常認(rèn)為細(xì)胞凋亡、微循環(huán)障礙、凝血機(jī)制障礙等多種機(jī)制參與了SAP的病程［6］，而微循環(huán)障礙起了重要作用?？s血管介質(zhì)和舒血管介質(zhì)兩類血管活性物質(zhì)在SAP微循環(huán)障礙中起了主導(dǎo)作用?？s血管介質(zhì)主要以ET為代表。

內(nèi)皮素（ET）是主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌、釋放的一種血管生物性肽，主要由內(nèi)皮素前體原水解而成，包括21種氨基酸，是迄今發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的長(zhǎng)效縮血管物質(zhì)。有研究顯示［7-8］，ET參與了AP微循環(huán)障礙的發(fā)生發(fā)展。Inoue 等［9］通過(guò)臨床觀察現(xiàn)，SAP 患者血漿ET濃度異常升高，并通過(guò)大鼠AP模型檢測(cè)到胰腺中有ET mRNA 表達(dá)，因此認(rèn)為ET 會(huì)加劇內(nèi)臟微循環(huán)障礙并可使胰腺和腸道因持續(xù)缺血而最終壞死。

參麥注射液是由人參、麥冬等中藥提取制成，麥冬含有多種抗氧化物質(zhì)如黃酮、VitA、Cu、Fe等，具有清除自由基的作用；人參有效成分人參皂苷和人參多糖具有保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管舒張因子、擴(kuò)張血管、增加血流對(duì)微循環(huán)有保護(hù)作用。

本組結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液，可明顯降低血ET水平，改善SAP患者微循環(huán)，從而對(duì)SAP患者起到輔助治療作用。

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