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        前列腺素E1脂微球載體制劑治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥60例臨床觀察

        2013-09-10 11:02:46徐俊華曾憲敏
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2013年3期
        關(guān)鍵詞:血流量流速峰值

        徐俊華 曾憲敏

        本研究對(duì)60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采用前列腺素E1脂微球載體制劑(PGE1,商品名為凱時(shí))治療,取得了較好療效。

        1 一般資料及方法

        1.1 一般資料 收集2009年6月至2011年6月的下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥住院患者60例,年齡53~89歲,平均(70±7.6)歲,其中男51例,女9例,合并糖尿病者49例,吸煙者50例,合并高脂血癥者53例。臨床表現(xiàn)均有下肢疼痛、間歇性跛行、發(fā)涼、麻木等癥狀,體格檢查有下肢皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,經(jīng)下肢動(dòng)脈彩超檢查證實(shí)有下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或閉塞。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法:在戒煙,控制血糖、血脂、血壓等基礎(chǔ)治療上,每天給予凱時(shí)10~20 μg溶于10 ml鹽水中,靜脈推注,15~20 d為1療程。

        1.2.2 檢查方法:觀察患者用藥前后的主觀癥狀變化;應(yīng)用計(jì)步器計(jì)數(shù)患者用藥前后無痛行走距離及最大行走距離變化。應(yīng)用HP5500彩色超聲診斷儀(探頭頻率5~10 MHz)于治療前后測(cè)定下肢動(dòng)脈血流速度峰值、血流量變化。由兩名技術(shù)嫻熟的超聲醫(yī)師操作,固定檢查及測(cè)量部位、測(cè)量夾角<60°。

        2 結(jié)果

        2.1 患者癥狀改善情況 下肢疼痛、間歇性跛行、發(fā)涼、麻木等癥狀明顯改善,改善率達(dá)>95%。

        2.2 行走距離結(jié)果 應(yīng)用凱時(shí)治療后患者下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn),無痛行走距離及最大行走距離顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

        2.3 下肢動(dòng)脈峰值流速、血流量變化結(jié)果 與治療前比較,治療后足背動(dòng)脈血流量顯著增加(P<0.05)。見表2。

        表1 無痛行走距離及最大行走距離±s,m)

        表1 無痛行走距離及最大行走距離±s,m)

        注:與治療前比較,*P<0.05

        *治療前150.0±33.2 1010.6±356.3治療后 456.3±98.7* 1352.6±463.5

        表2 2組治療前后股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈峰值流速及血流量比較±s)

        表2 2組治療前后股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈峰值流速及血流量比較±s)

        注:與治療前比較,*P<0.05

        時(shí)間股淺動(dòng)脈峰值流速(m/s) 血流量(ml/min)腘動(dòng)脈峰值流速(m/s) 血流量(ml/min)足背動(dòng)脈峰值流速(m/s) 血流量(ml/min)治療前 1.52±0.29 389.0±96.8 1.33±0.19 376.0±97.5 0.98±0.13 21.6±7.9治療后 1.32±0.13 422.6±102.5 1.20±0.16 410.5±107.2 0.83±0.07 35.2±13.1*

        3 討論

        下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥目前的無創(chuàng)治療措施主要是控制易發(fā)因素及改善缺血癥狀,延緩自然病程的發(fā)展。如戒煙、控制高血壓、降血脂治療;嚴(yán)格控制血糖、有效地控制餐后血糖是治療的關(guān)鍵;另外肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動(dòng)等也是動(dòng)脈硬化的易發(fā)因素,需要通過運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律生活等有效控制??寡“寮翱鼓委熆梢苑乐寡ㄐ纬?,延緩病情發(fā)展。有創(chuàng)治療包括血管腔內(nèi)治療和外科手術(shù)治療等[1]。

        PGE1是由血管內(nèi)皮組織產(chǎn)生的有效的血管舒張劑,可通過刺激腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)直接松弛血管平滑肌。并可抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,對(duì)血管平滑肌起擴(kuò)張作用。臨床上使用前列腺素來改善低氧區(qū)域的組織供血供氧已有多年[2]。Makino 等[3]研究認(rèn)為PGE1可促進(jìn)外周血液流動(dòng),增加全身肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)的濃度,而且可能通過環(huán)磷酸腺苷積聚提高全身HGF水平,促進(jìn)局部HGF產(chǎn)生,改善內(nèi)皮細(xì)胞功能和血流,治療周圍動(dòng)脈性疾病。

        目前臨床應(yīng)用較多的為L(zhǎng)ipo PGE1,它可減緩PGE1在肺部的快速代謝,并對(duì)病變的炎癥和痙攣的血管部位具有靶向性[4],可特異性作用于缺血局部。凱時(shí)注射液作為PGE1脂微球載體制劑,將PGE1包裹在脂微球中,采用0.2 μm的脂肪微粒,既實(shí)現(xiàn)了靶向作用,又阻止兩肺代謝的失活,是一個(gè)新探索。

        本研究中,注射凱時(shí)后,患者下肢疼痛、間歇性跛行、發(fā)涼、麻木等癥狀得到明顯改善;無痛行走距離及最大行走距離在治療后有顯著增加;股淺動(dòng)脈及腘動(dòng)脈血流量有所增加,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。足背動(dòng)脈血流量顯著增加。

        凱時(shí)注射液能很好改善無力接受外科手術(shù)患者或不能耐受外科手術(shù)的下肢動(dòng)脈硬化患者的臨床癥狀。

        [1]羅小云,吳慶華.周圍動(dòng)脈閉塞性疾病診治進(jìn)展[J].心肺血管病雜志,2005,24(2):122-124.

        [2]Creutzig A,Lehmacher W,Elze M.Meta-analysisofrandomised controlled prostaglandin E1 studies in peripheral arterial occlusive disease stagesⅢ and Ⅳ[J].Vasa,2004,33(3):137-144.

        [3]Makino H,Aoki M,Hashiya N,et al.Increase in peripheral blood flow by intravenous administration of prostaglandin E1 in patients with peripheral arterial disease,accompanied by upregulation of hepatocyte growth factor[J].Hypertens Res,2004,27(2):85-91.

        [4]Taogoshi T,Nomura A,Murakami T,et al.Transport of prostaglandin E1 across the blood-brain barrier in rats[J].J Pharm Pharmacol,2005,57(1):61-66.

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