韋燦輝（廣西平南縣人民醫(yī)院放射科，廣西 柳州 545000）

隨著多層螺旋CT的日益廣泛的應(yīng)用，圖像質(zhì)量得到了顯著的改善。16層螺旋CT的主要特點(diǎn)是快速大范圍容積掃描、多方位、立體成像等，能夠?qū)⒒颊叩墓墙馄式Y(jié)構(gòu)和病例變化有效而準(zhǔn)確地顯示出來(lái)，在骨關(guān)節(jié)損傷的影響診斷中具有無(wú)比的優(yōu)越性?；仡櫺苑治?0例骨關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料，探討多層螺旋CT重建在骨關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月～2013年2月50例骨關(guān)節(jié)損傷患者，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的軟組織挫裂傷、畸形、活動(dòng)障礙等。男36例，女14例，年齡12～67歲，平均（28.5±3.6）歲。在致傷原因方面，有10例患者為車禍傷，32例患者為摔傷，5例患者為砸傷，3例患者為重物壓傷；在具體部位方面，有8例患者為顱骨，12例患者為頜面骨，9例患者為肩胛骨，11例患者為骨盆，6例患者為脊柱，3例患者為踝關(guān)節(jié)，1例患者為膝關(guān)節(jié)。所有患者均在受傷之后即行X線平片檢查，傷后1～15 d內(nèi)行螺旋CT檢查。25例患者在手術(shù)之后1周～3個(gè)月內(nèi)行CT復(fù)查。

1.2 方法：依據(jù)受傷部位的定位像將感興趣的區(qū)域選擇出來(lái)，運(yùn)用LightSpeed Ultra 16螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行薄層掃描，首先對(duì)患處的軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，然后在對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行觀察。掃描的條件是電壓120 kV，電流150 mA，螺距在1～1.5 mm之間，層厚在3～5 mm之間，連續(xù)進(jìn)行25～50 s的掃描。在GE advantage workstation 4.0工作站中輸入采集到的原始數(shù)據(jù)，處理完圖像之后，首先賦色標(biāo)記部分結(jié)構(gòu)，以對(duì)深部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)面進(jìn)行切割分離并觀察，將興趣區(qū)確定下來(lái)，不讓掃描架參與重建。首先行MPR重建，然后依次觀察軟組織窗和骨窗，二者的窗寬分別為250～400 Hu、1 500～2 000 Hu，窗位分別為50～60 Hu、350～600 Hu，對(duì)骨折全貌進(jìn)行詳細(xì)的了解之后進(jìn)行SSD重建，將對(duì)圖像觀察造成不良影響的偽影和正常組織切除掉，將觀察區(qū)域暴露出來(lái)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)到任意角度，對(duì)骨折線的走向和移位情況進(jìn)行觀察，將最佳觀察方位找到之后，對(duì)對(duì)比度和亮度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將立體感最強(qiáng)的圖像保存下來(lái)[1-2]。

1.3 圖像分析：由放射科兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)所有圖像進(jìn)行讀取，如果出現(xiàn)不同意見(jiàn)，則協(xié)商解決。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者中，X線平片、MPR和SSD的檢出率分別為74.6%、81.3%和83.0%。詳見(jiàn)表1。X線片檢查比CT檢查漏診15處，其中7處為脊柱（4處為椎體骨折累計(jì)后柱及碎骨片突入椎管，1處為骶骨骨折，1處為單純裂紋骨折無(wú)明顯移位，1處伴有附件骨折）；5處髖關(guān)節(jié)及骨盆（2處髖臼前唇，1處髖臼后唇，1處髖臼前柱、恥骨下肢，1處骼骨頭后脫位）；1處膝關(guān)節(jié)（局限于輕微塌陷骨折，位于脛骨外側(cè)平臺(tái)前外緣）；1處踝關(guān)節(jié)；1處腕關(guān)節(jié)。CT檢查能夠?qū)線平片無(wú)法發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折顯示出來(lái)，軸位圖像將定性診斷的全部信息提供了出來(lái)，但是并不能完好地將關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面、粉碎性骨折的全貌等顯示出來(lái)，MPR、SSD等能夠?qū)S位圖像的不足進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，有利于顯示空間關(guān)系。所有患者的MPR、SSD均能夠有效指導(dǎo)治療方案和手術(shù)方式。

表1 X線平片、MPR和SSD顯示骨折及關(guān)節(jié)分離脫位情況（處）

3 討論

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和較多的重疊因素，通常情況下常規(guī)X線平片很難對(duì)患者骨折的細(xì)節(jié)、形態(tài)、移位等情況進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的反應(yīng)。多層螺旋CT重建具有較快的掃描速度，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)掃描完整個(gè)病變區(qū)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)處理軟件較為簡(jiǎn)便地獲取創(chuàng)傷部位的三維圖像，并通過(guò)旋轉(zhuǎn)任意角度將損傷部位股關(guān)鍵的整體情況等立體、直觀地顯示出來(lái)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床廣為推廣。

[1] 李保衛(wèi),張黎明,耿瑞鵬,等.成人髖臼發(fā)育不良及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的CT診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(7)：522.

[2] 李德龍,李斯平,王振波.16層MSCT不同重建方法在骨與關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2007,5(2)：106.