陳 瑩（陜西省白河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 白河 725800）

異位妊娠是生育年齡婦女的一個主要的健康問題，也是早孕期與妊娠有關(guān)的主要死亡原因之一。在世界范圍內(nèi)它的發(fā)病率在逐年增加，而我國的發(fā)病率約（5～8）‰。異位妊娠發(fā)生率的這種升高趨勢可能與某些高危因素有關(guān)，但更主要的與診斷水平的提高有關(guān)。筆者從實際情況出發(fā)，對動態(tài)HCG定量測定聯(lián)合陰道超聲檢查異位妊娠進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2012年6月我院接收的102例患者，年齡21～42歲，平均（23.3±7.2）歲。其中未曾生育過的有61例，生產(chǎn)過的有41例。其中剖宮產(chǎn)過的有20例，3例屬再次宮外孕，2例3次都是宮外孕，余下15例都有過剖宮產(chǎn)、闌尾炎、卵巢囊腫等手術(shù)病史，據(jù)了解所有患者都有一定的陰道流血史和停經(jīng)史。

1.2 動態(tài)HCG定量測定：在異位妊娠的檢測領(lǐng)域中，動態(tài)HCG定量測定是其基礎(chǔ)。通過HCG的倍增時間可以對早期正常宮內(nèi)妊娠以及異位妊娠進行很好的區(qū)別。①在正常性的孕婦早孕中，間隔48 h HCG上升≥66%，直至HCG達2萬IU/L左右，其大概有85%左右的敏感性，15%很有可能患有異位妊娠。②然而一旦在48 h內(nèi)，HCG＜66%，可以考慮到死胎的可能?？梢酝ㄟ^腹腔鏡以及刮宮來確定妊娠部位在宮內(nèi)或者宮外。③當(dāng)HCG水平＜6 h時，患者絕大部分為死胎或者已流產(chǎn)，有10%的機會為異位妊娠。

1.3 超聲檢查：陰道超聲常能檢出停經(jīng)5周的宮內(nèi)孕，陰道超聲發(fā)現(xiàn)異位妊娠囊則可確定為異位妊娠。對超聲檢查能顯示宮內(nèi)孕囊的HCG赫界值為：①若HCG水平達600～6 000 IU/L，腹部或陰道超聲能發(fā)現(xiàn)富內(nèi)妊娠，反之應(yīng)考慮為異位妊娠。②若HCG≥2 000 IU/L，陰道超聲下能確定宮內(nèi)妊娠，若沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊，則需考慮異位妊娠。③若HCG水平≥2 000 IU/L，而陰道超聲檢查沒提示宮內(nèi)孕時，則將于l2～24 h再次測定HCG水平。

2 結(jié)果

102例患者中，陰道超聲檢測確診為妊娠的有93例，這其中輸卵管妊娠有90例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例。動態(tài)HCG檢測確診以為妊娠的有95例，發(fā)現(xiàn)漏診2例。詳見表1。使用動態(tài)HCG定量測定聯(lián)合陰道超聲檢查后，我院的異位妊娠診斷率得到明顯的提高，準(zhǔn)確率由原先的81.3%升高到了94.6%。

表1 檢查結(jié)果分析（例）

3 討論

在動態(tài)HCG定量測定聯(lián)合陰道超聲在異位妊娠的檢查中，應(yīng)注意：①治療方法依據(jù)妊娠的部位、局部組織破壞的程度、血流動力學(xué)的狀況及患者的意愿。②若血流動力學(xué)不穩(wěn)定，則立即剖腹探查手術(shù)。③大多數(shù)患者可選擇腹腔鏡手術(shù)治療（Ⅲ級證據(jù)）。④假如預(yù)測輸卵管妊娠能自然消退，則可行期待處理，但不能排除輸卵管破裂的危險。輸卵管妊娠期待治療的標(biāo)準(zhǔn)尚不能非常明確，但對無癥狀或僅有輕微癥狀患者，血流動力學(xué)穩(wěn)定，輸卵管包塊≤4 cm，初次血HCG＜1 000 IU/L并里下降趨勢，或在2 d內(nèi)上升＜50%，經(jīng)陰道超聲檢查無腹腔內(nèi)出血的征象，患者依從性好，并必須自愿接受輸卵管破裂的潛在危險，可以適當(dāng)?shù)却陀^察，同時需告知患者需較長時間的住院和隨訪、動態(tài)榆測。HCG和超聲檢查，必要時需更改治療方案[1-2]。

關(guān)于異位妊娠的病因分析：輸卵管炎性反應(yīng)。輸卵管炎性反應(yīng)作為異位妊娠的主要病因，主要分為輸卵管周圍炎和輸卵管黏膜炎兩種。輸卵管周圍炎的病變部分一般在漿肌層或輸卵管漿膜層，輸卵管周圍炎常常會造成輸卵管扭曲、輸卵管周圍粘連、管壁肌蠕動減弱、管腔變窄等問題以致影響到受精卵的正常運行。輸卵管黏膜炎較輕的癥狀就是出現(xiàn)官腔變窄和黏膜皺褶粘連，這些癥狀造成絨毛功能受損，進而使得受精卵在輸卵管內(nèi)受阻并在該處著床。輸卵管周圍炎一般是由流產(chǎn)和分娩后收到感染引起的，輸卵管黏膜炎多是由淋菌及沙眼衣原體導(dǎo)致的輸卵管炎引起的。結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎作為一種特殊的輸卵管炎類型，其病變表現(xiàn)主要有以下幾點，輸卵管黏膜上皮向肌壁內(nèi)伸展并呈憩室樣，肌壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)性增生使得輸卵管近端肌層肥厚，進而導(dǎo)致輸卵管蠕動功能受損使得受精卵運行受阻，最終造成輸卵管妊娠的問題出現(xiàn)。

[1] 周 敏,鄭 平,隆亞明.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,26(1)：14.

[2] 田書萍,代伯均.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療113例分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,25(1)：5.