周興根（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215200）

胃癌是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤，給患者身心帶來嚴(yán)重的影響。胃癌的病因復(fù)雜，患者多伴有免疫抑制，也使得腫瘤細(xì)胞容易轉(zhuǎn)移和擴散，造成互相影響的嚴(yán)重后果[1-2]。同時腫瘤患者外周靜脈血中免疫細(xì)胞亞群的變化可反映機體免疫功能狀態(tài)。NK細(xì)胞是重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，對骨髓干細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等有積極地調(diào)節(jié)作用[3]。筆者為此具體探討開腹胃癌手術(shù)中的全身麻醉對于免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年8月在本院胃腸外科擇期進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者40例，男22例，女18例；年齡30～68歲，平均（55.36±2.36）歲；病程0.5～12年，平均（3.56±0.36）年；體重45～85 kg，平均（56.25±4.36）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；ASA分級1～2級；無嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)疾病；體重指數(shù)(BMI)：20 kg/m2±20%；臨床病理分期1期或2期；患者知情同意；排除長期使用與麻醉藥物有相互作用的藥物者及術(shù)前接受放療、化療等免疫抑制劑治療的患者。

1.2 麻醉方法：所有患者均行開腹胃癌根治術(shù)，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，入室后常規(guī)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈推注維庫溴胺0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg。誘導(dǎo)氣管插管后采用靜脈靶控輸注異丙酚，確保靶濃度2.5～3.0 mg/L，同時輸注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），維持麻醉采用間斷靜脈推注維庫溴銨。

1.3 免疫指標(biāo)的檢測：①外周血T細(xì)胞亞群檢測：分別于麻醉前，術(shù)畢即刻、術(shù)后72 h抽取抗凝全血10 ml，采用T淋巴細(xì)胞亞群試劑盒(BD公司，美國)進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括者CD3+和。②NK細(xì)胞檢測：在同一時間段選擇同一樣品，采用流式細(xì)胞儀(Beckman Conlter公司，美國)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群的變化（x± s，%）

3 討論

胃癌患者免疫功能多受到破壞，同時機體免疫監(jiān)視功能也隨之下降，導(dǎo)致胃癌細(xì)胞大量增殖，互相影響造成嚴(yán)重的后果。有報道顯示伴有免疫缺陷患者的惡性腫瘤發(fā)病率是正常人的1 000倍[4]。

在免疫功能指標(biāo)上，T淋巴細(xì)胞簡稱T細(xì)胞，在免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答中擔(dān)當(dāng)著重要的角色，在胸腺依賴抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要的作用，也執(zhí)行特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答的較色。CD3是T細(xì)胞的重要分子，其中TCR-CD3復(fù)合物是T細(xì)胞識別抗原和轉(zhuǎn)導(dǎo)信號的主要單位。CD4為單鏈跨膜糖蛋白，是T細(xì)胞TCRCD3識別抗原的輔助受體。NK細(xì)胞是一群廣譜的殺傷細(xì)胞，其在患者體內(nèi)表達(dá)水平就基本代表了患者機體的免疫狀態(tài)。

為了能保障手術(shù)的順利，胃癌根治術(shù)在麻醉方法上多采用全身麻醉，雖然可以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛，卻不能完全抑制手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。本組患者術(shù)畢即刻時、和NK細(xì)胞值明顯降低，術(shù)后72 h有所恢復(fù)，但是與麻醉前值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，開腹全身麻醉對于胃癌患者免疫功能有明顯的抑制作用，要積極進(jìn)行預(yù)防與管理。

[1] 廖品琥,溫文釗,王建荔,等.吸入麻醉對T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,10(16)：223.

[2] 陳 平,黃亞輝,金文杰,等.舒芬太尼或氯胺酮預(yù)先給藥對成人靜脈血輔助性T淋巴細(xì)胞分化的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(8)：397.

[3] 劉穎濤,李翠榮,唐宏剛,等.針刺復(fù)合小劑量硬膜外麻醉對膽囊切除術(shù)患者外周AT淋巴細(xì)胞免疫功能的影響[J].鎮(zhèn)痛研究,2001,26(9)：176.

[4] Schneemilch CE,Bank U.Release of pro-and anti-inflammatory cytokines during different anesthesia procedures[J].Anaesthesiol Reanim,2011,26(8)：4.