魏林娜，張 景，曹紅梅（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

目前我國口腔治療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率等相比國外仍存在較明顯的差距，而四手操作技術(shù)通過醫(yī)療過程中醫(yī)生與護(hù)士的相互協(xié)作，以完成各種臨床操作，是改進(jìn)口腔科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)造無菌環(huán)境和提高工作效率的一項(xiàng)必要、有效的措施。通過四手操作，可以較明顯的提高醫(yī)生工作效率及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。筆者作為一名口腔護(hù)理人員，試圖通過臨床數(shù)據(jù)來簡單分析評(píng)估應(yīng)用四手操作在改善我國口腔科的服務(wù)質(zhì)量中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院30個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作日內(nèi)口腔修復(fù)門診就診的1 000例為研究對(duì)象，男478例，女522例，平均年齡57.32歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組為實(shí)施四手操作組，對(duì)照組為常規(guī)醫(yī)護(hù)配合組。計(jì)算實(shí)際就診時(shí)間以及用簡單問卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2 試驗(yàn)方法：試驗(yàn)組由1名口腔醫(yī)生配1名熟練的口腔護(hù)士。按《四手操作工作手冊(cè)》進(jìn)行短期培訓(xùn)后進(jìn)行，配合使用的工作臺(tái)參考手冊(cè)自行組建。并進(jìn)行口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)15 d。對(duì)照組按照我院傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)方式配合，即1名口腔護(hù)士配合3名口腔醫(yī)生工作。試驗(yàn)的治療流程、治療方式的選擇及治療步驟按我院的實(shí)施《口腔修復(fù)科科治療常規(guī)》執(zhí)行，完全按照統(tǒng)一流程執(zhí)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)間從患者真正進(jìn)行口腔修復(fù)治療流程時(shí)開始計(jì)時(shí)（因考慮到咨詢與宣教的時(shí)間差異，故排除前期準(zhǔn)備工作以及咨詢時(shí)間）。滿意度調(diào)查為自制調(diào)查表，主要從治療舒適度、治療效果、焦慮緩解程度、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果：本研究對(duì)兩組樣本的每牙次治療時(shí)間值進(jìn)行了正態(tài)性檢驗(yàn)（D檢驗(yàn)，P＞0.2）及方差齊性檢驗(yàn)（F檢驗(yàn)，F(xiàn)=1.153，P＞0.05），數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布及方差齊性。

2.2 就診時(shí)間調(diào)查結(jié)果：試驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組工作效率高于對(duì)照組，提示四手操作在口腔修復(fù)診療中，較明顯的縮短了醫(yī)生椅旁工作時(shí)間，提高了工作效率與質(zhì)量。詳見表1。

表1 時(shí)間效率統(tǒng)計(jì)（牙/次）

2.3 患者滿意度調(diào)查結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療舒適度增加，安全感增加，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組通過四手操作，更好的緩解了患者緊張、恐懼心理，提高了就診整體滿意度。試驗(yàn)組滿意度為97%，對(duì)照組滿意度為81%。

3 討論

3.1 四手操作技術(shù)的重要性：本試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，四手操作技術(shù)在口腔修復(fù)科臨床應(yīng)用中的優(yōu)越性是明顯的，其應(yīng)用效果在西方發(fā)達(dá)國家的口腔診療體系中已得到論證。作為一種高效的口腔科基本操作流程，其符合當(dāng)代醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)化、人性化的操作方式及模式，同時(shí)較顯著的提高了口腔治療的工作效率，降低了醫(yī)生工作強(qiáng)度。在傳統(tǒng)的口腔治療過程中，護(hù)士往往不能充分的了解整個(gè)配合治療體系，往往是僅僅按照醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行單一的執(zhí)行，嚴(yán)重的影響了工作效率。

3.2 口腔四手操作的注意事項(xiàng)：口腔修復(fù)科護(hù)士在傳遞醫(yī)療器械過程中，要采用握筆式直接傳遞方式，并以左手握持器械的方式在非工作末端傳遞器械，這樣可以在在傳遞過程中保證患者治療的安全性。在傳遞器械的過程中要做到準(zhǔn)確無誤，避免器械收到不必要的污染。在治療前，護(hù)士要事先了解患者的病情，熟知整個(gè)治療方案，保證做到在治療過程中每一步所需要與醫(yī)生交換的器械，故護(hù)士在進(jìn)行四手操作配合時(shí)前，需進(jìn)行一定針對(duì)性的培訓(xùn)，以便更熟練的掌握操作技巧。

3.3 四手操作可以使患者提高安全感：口腔修復(fù)科的四手操作可以使患者享受到更良好的服務(wù)，在治療開始前護(hù)士把可能給患者帶來的不適和恐懼作適當(dāng)說明，讓患者了解醫(yī)生將要用什么、做什么。并耐心傾聽患者的疑慮，及時(shí)做好患者的心理護(hù)理工作，解除患者的擔(dān)憂，讓患者輕松舒適地接受治療，患者在態(tài)度和藹的護(hù)士照料下消除恐懼情緒，配合醫(yī)生的工作，提高患者的安全感，最終提高醫(yī)生的工作效率以及服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，四手操作不僅可以使患者享受到良好的現(xiàn)代口腔診療服務(wù)，還可以增加患者的舒適感及安全感，患者在就診時(shí)恐懼感明顯減少。

[1] 趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].第2版.上海：上海復(fù)旦大學(xué)出版社,2004：21.