廖傳勝，柴萬新（廣東省廣州市南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院兒科，廣東 廣州 511400）

毛細(xì)支氣管炎（毛支）是一種特殊類型的肺炎，病原體以呼吸道合胞病毒為主，多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見[1]。微量元素如鐵、鋅、銅等是人體不可缺乏的、必需的微量元素，這些微量元素均為酶或激素類的組成成分或與酶、激素相互作用，對人體生長發(fā)育、新陳代謝、免疫及內(nèi)分泌等都具有十分重要的意義[2]。為探討毛支患兒與微量元素的關(guān)系，對60例毛支患兒進(jìn)行了血清中微量元素檢測，并與60例在兒童保健門診體檢的健康兒童作對照，同時(shí)觀察了補(bǔ)鋅治療對患兒臨床癥狀和體征的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參照諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診毛細(xì)支氣管炎[3]。①微量元素檢測對象：選擇2010年1月～2012年11月在我院兒科住院的毛支患兒60例為觀察組，男32例，女28例，年齡2～20個(gè)月，平均11.5個(gè)月。健康對照組60例，男34例，女26例，年齡3～18個(gè)月，平均10.9個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、臨床病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。②臨床研究對象：將60例毛支患兒隨機(jī)分為兩組，補(bǔ)鋅治療組30例，男16例，女14例，年齡2～19個(gè)月，平均10.6個(gè)月。患兒對照組30例，男17例，女13例，年齡3～20個(gè)月，平均11.8個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、臨床病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微量元素檢測方法：標(biāo)本采集以（70±5）%的醫(yī)用乙醇徹底消毒擦凈取血部位，棄去第一滴血（避免污染），準(zhǔn)確吸取末梢血40 μl，置入微量元素專用稀釋液（廠家提供）立即充分混勻，當(dāng)日測定（或2～8℃冷藏第2天測定）。測定方法采用北京博暉創(chuàng)新公司生產(chǎn)BH-5100原子吸收光譜檢測儀及配套試劑檢測微量元素。

1.2.2 治療方法：兩組均采用抗感染、抗炎、解痙、止咳、治療并發(fā)癥等常規(guī)治療，補(bǔ)鋅治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服葡萄糖酸鋅顆粒，按鋅元素0.5～1.0 mg/（kg·d），分2次口服，避免與奶同時(shí)服用，療程為7 d。

1.2.3 臨床觀察：觀察補(bǔ)鋅治療組及患兒對照組患兒的喘憋消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 毛支患兒微量元素的檢測結(jié)果：見表l。毛支患兒血清銅、鋅、鐵、鈣明顯低于健康兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 毛細(xì)支氣管炎患兒微量元素檢測結(jié)果并與健康對照組比較（x± s，mg/L）

2.2 毛支補(bǔ)鋅治療組和患兒對照組的臨床指標(biāo)觀察結(jié)果比較：見表2。毛支患兒經(jīng)口服葡萄糖酸鋅顆粒治療1周后其喘憋消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 毛支患兒補(bǔ)鋅治療組和患兒對照組的喘憋消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間和住院時(shí)間的比較（x± s，d）

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，僅見于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡在2～6個(gè)月，呼吸道合胞病毒（RSV）是1歲以下毛支及肺炎最常見的原因，其臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、咳嗽、發(fā)作性喘憋，30%患兒可能發(fā)展為嬰幼兒哮喘，嚴(yán)重威脅著患兒的健康[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道呼吸道感染患兒的免疫功能低下與微量元素缺乏有關(guān)[5]。微量元素在人體中含量極少，但作用卻十分重大。鋅、鐵、銅、鈣是人體必需的微量元素，是免疫功能的重要影響因素，其含量的改變可造成機(jī)體抵抗力下降，這幾種元素與多種酶的組成和生理功能有關(guān)，機(jī)體中這些元素的缺乏可減弱免疫機(jī)制，降低免疫力，導(dǎo)致感染性疾病。研究表明，銅、鋅、鐵、鈣水平低下與反復(fù)感染關(guān)系密切[6]。本研究結(jié)果顯示毛支患兒血清銅、鋅、鐵、鈣明顯低于健康兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示毛支患兒明顯存在微量元素的缺乏，在治療中需及時(shí)補(bǔ)充上述微量元素。

鋅為人體必需微量元素，對免疫系統(tǒng)的發(fā)育和正常免疫功能的維持有重要作用，對特異性和非特異性免疫功能均有明顯影響。研究表明，鋅缺乏可增加兒童呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的發(fā)生[7]。本研究顯示觀察組血清鋅與健康對照組比較明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示毛支患兒有鋅缺乏，為補(bǔ)鋅治療毛支患兒提供了理論依據(jù)。本文結(jié)果顯示對30例毛支患兒口服葡萄糖酸鋅顆粒治療一周后，發(fā)現(xiàn)其喘憋消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這進(jìn)一步提示適時(shí)補(bǔ)鋅對毛支的預(yù)防和治療均有重要意義。

有研究表明，在其他治療的基礎(chǔ)上預(yù)防性補(bǔ)鋅對血鋅水平低的嬰幼兒能明顯降低其肺炎的發(fā)生率[8]。但對血鋅正常的嬰幼兒無明顯效果。嬰兒生后的4～6個(gè)月，體內(nèi)的鋅儲備逐漸降低到零，所以人工喂養(yǎng)的嬰兒，最遲出生4個(gè)月就要加入足夠的鋅；而母乳喂養(yǎng)的嬰兒6個(gè)月時(shí)從母乳中獲得的鋅已非常有限，以植物性輔食為主的此月齡的嬰兒會出現(xiàn)鋅缺乏。毛細(xì)支氣管炎患兒多為2～6個(gè)月嬰兒，以母乳或奶粉喂養(yǎng)為主。因此應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)教育知識的普及，注意母親孕期及哺乳期補(bǔ)鋅，嬰兒應(yīng)及時(shí)添加輔食，同時(shí)注意含鋅豐富食物的攝入。如瘦肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、海產(chǎn)品等[9]。定期監(jiān)測血鋅水平，必要時(shí)補(bǔ)充鋅制劑，以減少和預(yù)防毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生。

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：308.

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[5] 陳 汶,盧亞陵,鄭 紅,等.103例反復(fù)呼吸道感染的病因分析及臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(7)：759.

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[9] 齊文信,劉俊輝,劉 巍,等.原子吸收檢測兒童青少年頭發(fā)微量元素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8)：1487.