張爽

心功能不全在中醫(yī)角度屬于“水腫”“喘證”、“心悸”等范疇，通常認為心臟陽氣虛衰是其病因，臨床近年來發(fā)現(xiàn)，給予常規(guī)西醫(yī)護理干預上，應用中醫(yī)辨證施護，能夠顯著促病情轉歸。本文通過探討分析心功能不全患者的中醫(yī)護理方法及效果，總結其臨床護理體會和臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年3月至2012年3月心功能不全的患者58例，男有34例，女有24例，年齡在62～88歲，中位年齡為(74.1±3.5)歲，患者平均住院時間為7～42 d，其中按照病因分為高心病有18例，肺心病有29例，冠心病有5例，風心病有6例。入院時皆采取紐約心臟病學會(NYHA)分級，均在Ⅱ～Ⅳ級，皆給予中醫(yī)護理，觀察比較護理前后的心功能分級。

1.2 護理方法

1.2.1 臨床觀察 針對主要臨床表現(xiàn)的不同，給予重點觀察，對呼吸困難的患者的類型進行鑒別，若為夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難和勞力性呼吸困難，可給予端坐呼吸;針對昏厥的患者，應密切留意其生命體征變化;針對頸靜脈怒張的患者，注意出現(xiàn)胸腹脹滿;留意尿量變化，以監(jiān)測水腫消退或者進展情況;對患者的乏力、肢冷、汗出、氣短、憋悶、口唇青紫、脈結代或脈微欲斷等提示病情危重臨床癥狀進行密切觀察，并加強夜間的巡視，及時發(fā)現(xiàn)，及時上報醫(yī)生進行搶救。另外，還需要根據(jù)不同癥狀的患者給予對應使用藥物的臨床觀察，了解不同類型治療藥物可能出現(xiàn)的副反應，如:洋地黃容易出現(xiàn)心率失常、消化系統(tǒng)癥狀等，一旦發(fā)現(xiàn)應及時報告醫(yī)生減少藥量或酌情停藥、換藥;血管擴張劑需要在用藥過程中全程監(jiān)測血壓、心率變化，預防發(fā)生血壓驟降引起不可逆休克;利尿劑需要對用藥過程中血鈉、血鉀、血氯水平進行監(jiān)測，預防發(fā)生酸堿、水、電解質紊亂;中藥藥物(常用為紅花、丹參、黃芪、西洋參、人參等益氣助陽、補血、活血化瘀功效藥物)，一般藥物不良反應較少，但需要留意患者治療后臨床癥狀的改善情況進行記錄。

1.2.2 生活護理 ①注意保持患者二便通暢，若患者出現(xiàn)腹部不適、大便困難或無大便時，可適當給予決明子或者潘瀉葉代茶飲以緩解，也可以采取低位灌腸的方式以預防便秘;住院期間應注意記錄尿量變化，定期進行體重測量，以及時掌握到病情進展。②對于心悸的患者，要給予絕對臥床休息，保持適宜的室內溫度和濕度，空氣流通，注意被褥清潔，盡可能減少探視和不良因素造成刺激，并注意保持口腔清潔，每天應清潔皮膚，注意個人衛(wèi)生，預防褥瘡和感染;另對呼吸困難的患者，可使用銀花甘草液或者2%的黃柏水進行漱口，使用0.9%的生理鹽水濕潤紗布蓋住口鼻部進行口腔黏膜保護，防止有細菌入侵;針對口鼻分泌物有較多涌出的患者，應及時給予清除，預防發(fā)生誤吸。

1.2.3 吸氧護理 中醫(yī)認為氣為血之帥，因此氣行則血行，而心悸的患者往往發(fā)生紫紺、氣急，導致心血瘀阻，氣血運行無力，此時應給予吸氧，有助氣血運行，增加心氣功能，使組織缺氧得到改善，針對病情嚴重的患者，酌情在濕化瓶里添加30%的酒精，協(xié)助減輕肺水腫，減少和消除泡沫［1］。

1.2.4 情志調節(jié)護理 中醫(yī)認為“心藏神，心主血脈”，因此，此類患者由于心虛膽怯、久病體虛，容易受驚，致使受驚后傷襲內臟，情志波動，嚴重患者還可能導致昏厥、心悸氣促、意識模糊、面色青紫等［2］，加上此類患者多伴盡早、恐懼、煩躁、絕望等不良心理，護士應在搶救的過程中，給予耐心、體貼、熱情的言語寬慰患者并進行相關解釋，以溫馨、關懷、細心、嫻熟的操作和動作為患者樹立疾病治愈的信心，消除其負面心理，促其積極配合治療和護理。

1.2.5 飲食調理護理 此類患者的食物應以低鹽、低脂、高纖、高蛋白為主，以五味相適、寒溫相宜、藥食相須為原則，給予辯證指導飲食，針對水腫患者，應減少水分攝入，針對心陽不振患者，注意飲食要溫熱，可輔以羊肉湯、肉桂、生姜以溫里助陽;針對心神不寧的患者，注意飲食清淡為主，輔以內母、竹茹煎服;針對心血不足的患者，可輔以黃芪粥、枸杞粥、紅棗赤小豆粥，以補氣益心脾;針對心血瘀阻的患者，輔以桃仁紅花煎服，以活血化瘀。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究心功能分級的數(shù)據(jù)采用的是卡方軟件V1.61版本進行統(tǒng)計學計算，期間數(shù)據(jù)的比較使用χ2進行檢驗，%為計量單位，P＜0.05認為數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理后前患者心功能分級＞Ⅱ級的比例明顯對比護理前明顯降低(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組護理前后心功能分級比較(例，%)

3 討論

中醫(yī)認為心功能不全的發(fā)病機制歸結為風寒濕外邪侵襲、勞欲過度、久病體虛、七情所傷等因素，引起心陽不振、心神不寧、心血不足，繼而導致不同程度的血脈瘀阻，成為心悸。因此，中醫(yī)護理干預的核心是根據(jù)發(fā)病原因給予辯證施護，關注的是此類患者的中醫(yī)癥候群變化、用藥不良反應觀察、糾正缺氧、情志調節(jié)、飲食調理，以中醫(yī)辯證的思想出發(fā)，根據(jù)不同的發(fā)病原因對患者的臨床表現(xiàn)、心理表現(xiàn)進行分析，針對性地給予解決方法，以促進患者機體恢復、阻礙病情進一步發(fā)展、提高患者疾病認知、樹立治療信心、改善營養(yǎng)和代謝功能，從而改善心功能。本文中也統(tǒng)計可見，護理前心功能分級＞Ⅱ級的比例為75.9%，護理后下降至32.7%，護理前后比較有明顯差異。

綜上所述，心功能不全患者采取中醫(yī)護理干預，能夠明顯改善心功能，對改善患者的生活質量，改善預后，有積極的臨床意義。

［1］王鎖珍，林清.心功能不全的護理.航空航天醫(yī)藥，2010，21(7):1249.

［2］云萍，烏蘭托婭.心功能不全的中醫(yī)護理.內蒙古中醫(yī)藥，2005，S1:50-51.