王愛琴

冠心病是常見的老年性心血管疾病，也是導(dǎo)致慢性心力衰竭的主要病因，發(fā)病率高且預(yù)后較差。如何有效延緩CHF病情進展，改善患者心功能，提高患者生存質(zhì)量，是目前臨床亟待解決的問題。筆者近年來以左卡尼汀輔助治療老年冠心病CHF患者46例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2011年9月至2012年9月期間收治的92例老年冠心病慢性心力衰竭患者隨機分為對照組和觀察組各46例，所有患者均根據(jù)病史、癥狀、心電圖、超聲心動圖及心衰定量標志物(NT-pro-BNP)確診，符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］中關(guān)于CHF的診斷標準，排除心功能NYHA分級Ⅰ級及伴有所用各類藥物應(yīng)用禁忌證患者。對照組:男/女為29/17;年齡60～84歲，平均(71.4±9.6)歲;病史3～14年，平均(7.2±3.1)年;觀察組:男/女為28/18;年齡60～86歲，平均(72.6±10.3)歲;病史2～17年，平均(7.5±3.2)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予飲食控制。對照組給予醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑、強心、利尿、擴血管等常規(guī)抗心衰藥物進行治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用注射用左卡尼汀(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064302)3.0 g加入5%葡萄糖溶液100 ml稀釋后靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療1個月為1個療程。觀察治療1個療程后患者癥狀、體征、NYHA分級改變，并分別于治療開始時、治療1個療程結(jié)束時測定NT-pro-BNP。

1.3 療效標準［2］顯效:癥狀明顯緩解，心功能改善2級;有效:癥狀有所緩解，心功能改善1級;無效:癥狀無緩解，心功能無改善或病情惡化。顯效、有效之和為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 對所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl4.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 對照組顯效19例，有效15例，無效12例，總有效34例(73.91%);觀察組顯效27例，有效16例，無效3例，總有效43例(93.48%)。組間總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0978，P ＜0.05)。

2.2 心衰定量標志物對比 治療前，兩組NT-pro-BNP對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組NT-pro-BN P均較治療前明顯降低，但觀察組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組心衰定量標志物對比 (pg/ml±s)

表1 兩組心衰定量標志物對比 (pg/ml±s)

注:與對照組相比，△P＞0.05，▲P＜0.05，與本組治療前相比，☆P＜0.05，★P＜0.05

NT-pro-BNP對照組 46 3716.23±213.68 1223.46±112.72組別 總例數(shù) 治療前NT-pro-BNP 治療后☆觀察組 46 3776.87±242.56△ 798.76±115.75▲★

3 討論

冠心病后冠脈長期缺血、缺氧狀態(tài)導(dǎo)致心肌能量代謝失衡或供應(yīng)不足，心肌結(jié)構(gòu)、功能受損，心室泵血能力低下，進而出現(xiàn)CHF，其發(fā)生、進展與心肌能量代謝異常、心室重構(gòu)、心肌活動異常等因素密切相關(guān)［3］。目前治療CHF的常規(guī)方案主要以醛固酮拮抗劑、β-受體阻滯劑、強心、利尿、擴血管等藥物緩解心肌供血，阻止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，進而改善心功能，臨床應(yīng)用頗為有效，但CHF患者病死率仍居高不下，尤其對于心肌能量代謝異常更為嚴重的老年冠心病患者，療效更差。

隨著近年來細胞分子生物學(xué)的研究進展，心肌能量代謝異常在CHF的發(fā)病中的重要性受到廣泛重視［4］。左卡尼汀是促進人體脂類代謝的主要輔助因子之一，可促進長鏈脂肪酸氧化，降低游離脂肪酸等毒性產(chǎn)物濃度，提高心肌細胞ATP產(chǎn)量，輔助調(diào)節(jié)糖類代謝，抑制糖酵解，使心肌能量來源盡量轉(zhuǎn)換為葡萄糖氧化反應(yīng)，改善心肌能量代謝，提高心肌能量供應(yīng)，減少缺氧、缺血導(dǎo)致的心肌細胞損傷，抑制心室重構(gòu)，改善左室功能［5］。本研究顯示觀察組總有效率達93.48%明顯優(yōu)于對照組，治療后NT-pro-BNP較對照組改善更為明顯，且無明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)，提示左卡尼汀輔助治療CHF療效確切，用藥安全。

總之，左卡尼汀治療老年冠心病CHF可明顯改善心肌能量代謝，抑制心室重構(gòu)，安全性高，綜合療效優(yōu)異，值得臨床進一步研究推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［2］陳哲明，鄭衛(wèi)星，羅助榮，等.左卡尼汀治療慢性心力衰竭的療效觀察.中國生化藥物雜志，2010，31(4):272-274.

［3］王俊生，褚春雨.左旋卡尼汀對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響.河北醫(yī)藥，2009，31(18):2407-2408.

［4］吳一凡，顏華瓊，張妍婷，等.左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床療效.中國老年學(xué)雜志，2012，32(07):1483-1484.

［5］尹海平.左卡尼汀治療老年冠心病心衰的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(14):73-74.