孟祥蘭

近年來，慢性心力衰竭的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，具有遷延難愈特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，如果治療不當(dāng)，可能演變?yōu)殡y治性心力衰竭，危及患者生命［1］。目前，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻斷劑都是治療慢性心力衰竭的常用藥物［2］。本研究中，2012年1月至2012年11月期間，我院診治的慢性心力衰竭患者，給予卡托普利和美托洛爾聯(lián)合治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2012年11月期間，我院診治的64例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(卡托普利)和觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用美托洛爾)，每組各32例。32例對(duì)照組患者中，男20例，女12例，年齡43.0～72.0歲，其中冠心病11例、高血壓性心臟病16例、擴(kuò)張型心臟病3例、肺心病2例;32例觀察組患者中，男19例，女13例，年齡42.0～71.0歲，其中冠心病12例、高血壓性心臟病16例、擴(kuò)張型心臟病2例、肺心病2例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后，均給予吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等對(duì)癥治療，對(duì)照組每日口服卡托普利，起始劑量為12.5 mg，2次/d，根據(jù)病情逐漸調(diào)整為25～50 mg，治療1個(gè)月;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，每日服用6.25 mg美托洛爾，2次/d，根據(jù)病情逐漸調(diào)整為25～50 mg，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組臨床療效、治療后左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效:臨床癥狀明顯改善，水腫、肺部啰音消失，心率正常，心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，或者改善Ⅱ級(jí)。②有效:臨床癥狀和體征有所改善，心功能改善Ⅰ級(jí)。③無效:癥狀和體征沒有明顯變化，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組LVEDD、LVESD、LVEF比較 與對(duì)照組相比，治療后觀察組LVEDD、LVESD明顯減少，而LVEF明顯增大，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組LVEDD、LVESD、LVEF 比較( 均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差)

3 討論

卡托普利通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，使血管緊張素I不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素II，同時(shí)還能降低體內(nèi)醛固酮水平，減少鈉水潴留，降低血容量，減輕前負(fù)荷，改善心功能［4］。美托洛爾作為β受體阻斷劑，能夠抑制慢性心力衰竭所致的交感神經(jīng)的興奮性，從而降低心率，減少兒茶酚胺的生成，減輕氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，同時(shí)，還可以增加β受體的數(shù)量和密度，增加心肌的正性肌力。兩者聯(lián)合應(yīng)用不僅可以減慢心率、增加心肌灌注量，延緩心室重塑，還能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者心功能［5］。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，LVEDD、LVESD 明顯減少，而LVEF明顯增大，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)，總而言之，對(duì)于慢性心力衰竭患者，美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］李杰.美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭35例療效觀察.臨床合理用藥，2010，12(3):50-51.

［2］陳經(jīng)云.卡托普利與美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(20):49-50.

［3］趙以平.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(21):68-69.

［4］孫冠軍.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭50例療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(12):1440-1441.

［5］劉康強(qiáng).卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察.臨床合理用藥，2012，5(3):63-64.