羅伶俐 楊春蕾 王麗

腎上腺源性高血壓是由于腎上腺疾病使腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)分泌升高血壓的激素或激素代謝產(chǎn)物過多所導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，臨床較為少見，其發(fā)生率約占繼發(fā)性高血壓人群總數(shù)的20%左右，極易漏診［1］。根據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)資料顯示，在高血壓患者中原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)生率0.5%～18%，平均12%，是繼發(fā)性高血壓中最常見的病因［2，3］。疑似腎上腺源性高血壓的患者，需作腎上腺超薄層螺旋CT掃描和必要的內(nèi)分泌檢查以明確診斷，再作頭顱或腎上腺M(fèi) R鑒別診斷，手術(shù)特別是后腹腔鏡下切除術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)腺瘤及異位增生仍是根治的首選方法，但其術(shù)后血壓恢復(fù)僅占40%，有必要對(duì)術(shù)后人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。家庭干預(yù)是指對(duì)患者家庭成員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育，或與醫(yī)務(wù)人員定期家訪進(jìn)行干預(yù)性訓(xùn)練二者結(jié)合的方法，以提高患者治療的依從性，在精神分裂癥治療中起到良好的效果［4，5］。筆者分析了在我院住院行腎上腺切除手術(shù)，術(shù)后血壓仍異常137例患者的診治資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年5月在我院行腎上腺切除手術(shù)后血壓仍異常137例患者，男70例，女67例，年齡22～76歲，高血壓病史1～35年，術(shù)前初發(fā)高血壓患者127例，一般降壓藥治療不佳患者94例，排除垂體腫瘤、糖尿病、腎臟疾病。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)作性頭暈或伴頭痛、心悸、氣短、出汗、焦慮樣癥狀、乏力或肢體麻木、低鉀等臨床表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)血壓最高達(dá)170～240/106～130 mm Hg，發(fā)作間歇期血壓35～170/100 ～120 mm Hg。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查 提示腎上腺內(nèi)分泌功能或解剖形態(tài)異常。

1.4 手術(shù)治療及病理 本組85例行手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后病理腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生65例，腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生伴髓質(zhì)增生23例，醛固酮腺瘤30例，嗜鉻細(xì)胞瘤15例，異位腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤4例。

2 干預(yù)方法及措施建立

2.1 方法 將入選137例患者，按照知情同意和隨機(jī)分組原則，分為護(hù)理干預(yù)及藥物組73例(A組)和藥物治療組64例(B組)，2組患者在性別、體重、年齡及術(shù)后血壓等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過問卷調(diào)查(包括患者一般情況:生活習(xí)慣、工作狀況、服藥情況、家庭支持、健康宣教等)，對(duì)符合選擇要求的對(duì)象由專職護(hù)士對(duì)患者和家屬采用每月定期電話或門診復(fù)診的方式隨訪，對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及相關(guān)干預(yù)并記錄患者血壓及服藥情況，對(duì)患者血壓情況進(jìn)行相應(yīng)的記錄，隨訪期間對(duì)組織患者及家屬宣教，隨診周期6月至1年。

2.2 干預(yù)措施 ①超重和肥胖的干預(yù):向患者宣傳控制體重的重要性和方法，如:減少總熱量的攝入，食用低脂、低糖類食物;適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)等。②心理干預(yù):講解心理狀態(tài)對(duì)高血壓的影響，對(duì)家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少家屬的焦慮情緒，并在患者緊張、焦慮時(shí)家屬能給予關(guān)心、理解，體貼患者，盡量避免患者情緒激動(dòng)。③戒煙限酒干預(yù):通過干預(yù)，要求患者在3個(gè)月內(nèi)戒煙，建議男性飲酒量應(yīng)＜20～30 g/d，女性應(yīng)＜10～15 g/d。④用藥指導(dǎo):高血壓病需終身服藥進(jìn)行血壓控制，如應(yīng)用得當(dāng)，90%以上的病例可獲得良好的效果。但是如果用藥不當(dāng)，高血壓并發(fā)癥會(huì)給患者帶來許多負(fù)面影響，使患者生活質(zhì)量下降。試驗(yàn)組采用“一對(duì)一”的方式反復(fù)宣講按時(shí)、按量、規(guī)律服藥的重要性，從而增強(qiáng)患者用藥的依從性。

2.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后、測(cè)定記錄兩組患者血壓情況。

2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］①顯效:收縮壓和舒張壓均降至正常水平，或舒張壓下降10 mm Hg且降至正常范圍。②有效:血壓有明顯下降，但未降至正常范圍，或舒張壓下降＜10 mm Hg但已降至正?；蚴鎻垑合陆?0～19 mm Hg或收縮壓下降大于40 mm Hg。③無效:血壓下降未達(dá)到有效指標(biāo)。

2.5 生活行為方式改變 以食物偏咸、飲酒、吸煙、鍛煉和是否規(guī)則服藥等作為觀察指標(biāo)。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

患者經(jīng)護(hù)理及藥物聯(lián)合干預(yù)的血壓明顯低于單純藥物治療對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血壓比較( ± s，mmHg)

組別 例數(shù) 收縮壓舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后護(hù)理干預(yù)組 73 191.7±31.3 136.9±15.6 113.1±17.7 81.2±7.2藥物對(duì)照組 64 189.0±37.1 148.4±20.7 115.7±23.9 104.5±10.3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 干預(yù)前后非藥物治療情況

表3 兩組術(shù)后存在高血壓患者血壓控制情況(%)效果比較

4 討論

繼發(fā)性高血壓患者有其獨(dú)特的特點(diǎn)，主要以青年人及中年人居多，患者年齡較輕，工作繁忙，壓力重，對(duì)服藥的依從性欠佳，心理易產(chǎn)生不健康的情況，加之衛(wèi)生保健知識(shí)缺乏，不良生活習(xí)慣的影響，增加了術(shù)后血壓恢復(fù)欠佳的發(fā)生率，并可能出現(xiàn)心血管重構(gòu)致原發(fā)性高血壓可能。本組病例在干預(yù)前評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺源性高血壓患者對(duì)術(shù)后高血壓控制欠佳的知曉率、服藥率、大多數(shù)患者對(duì)術(shù)后仍存在高血壓可能的危險(xiǎn)因素缺乏必要的了解，對(duì)高血壓及其嚴(yán)重的并發(fā)癥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，所以沒有定期測(cè)量血壓，血壓變化時(shí)服藥，無癥狀時(shí)便停藥，導(dǎo)致血壓長(zhǎng)期控制不穩(wěn)而危及心、腦、腎等重要器官。通過護(hù)理干預(yù)配合藥物治療，患者對(duì)高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率得到了很大的提高，一些不良生活方式，如超重和肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、吸煙、飲酒和不健康的心理得到了明顯的校正，說明術(shù)后隨訪護(hù)理干預(yù)對(duì)于控制高血壓、延緩或防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高繼發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量是有效的。

護(hù)理人員要明確腎上腺源性高血壓患者術(shù)后血壓恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期隨訪過程，其治療不僅需要藥物治療降低血壓且要配合護(hù)理干預(yù)，隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，護(hù)理綜合干預(yù)已成為治療不可或缺的組成部分。

綜上所述，對(duì)腎上腺切除術(shù)后血壓控制欠佳患者實(shí)施一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施，特別是對(duì)早期的術(shù)后出現(xiàn)高血壓患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)更有利于血壓的控制，避免心血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］寧光.腎上腺源性高血壓:一個(gè)值得關(guān)注的高血壓病因.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，30(5):45788.

［2］張象麟.MCDEX藥物臨床信息參考.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004:203-204.

［3］王浴生，周黎明，洪諍.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的機(jī)制與化學(xué)結(jié)構(gòu)的關(guān)系.藥物不良反應(yīng)雜志，2005，6(7):401-407.

［4］張秀芬，李素平，常嬌.家庭干預(yù)對(duì)女性精神分裂癥病人家庭環(huán)境及生活質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(13):10-12.

［5］李崢，DayidArthur，王志英，等.對(duì)精神分裂癥患者和家屬教育干預(yù)的效果研究.中華護(hù)理雜志，2004，39(7):481-485.

［6］殷凱生.內(nèi)科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2007:521-522.

［7］范珊紅，化前珍，余詠.原發(fā)性高血壓患者治療依從性與健康教育.中國(guó)健康教育，2006，22(3):227.