吳穎峰

【摘 要】中國(guó)正逐步進(jìn)入老齡社會(huì)，我們應(yīng)當(dāng)宣傳教育公民尊老、敬老，在生活中保護(hù)和贍養(yǎng)老人，尊重歷史文化傳統(tǒng)。對(duì)與生活不能自理老人及其家庭來講，如何提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，解決生活不能自理高齡老人的問題和困難，尤其是照料護(hù)理問題，需要政府、社會(huì)組織、企業(yè)、家庭的共同努力。本文探討了城市社區(qū)生活不能自理居家老人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，闡述了相關(guān)的理論，提出了具有針對(duì)性的解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社會(huì)支持；生活不能自理老年人

1.無生活自理能力高齡老人社會(huì)支持的現(xiàn)狀

1.1無生活自理能力的界定

所謂生活自理障礙分為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三個(gè)不同等級(jí)。生活自理障礙依據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)等五項(xiàng)條件進(jìn)行劃分，五項(xiàng)均需護(hù)理的，定為生活完全不能自理；五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理的，定為生活大部分不能自理；五項(xiàng)中一項(xiàng)需要護(hù)理的，定為生活部分不能自理。

1.2無生活自理能力高齡老人現(xiàn)狀分析

1.2.1生活不能自理老人的婚姻狀況考察

被調(diào)查老人的婚姻狀況，有配偶的和喪偶的老人分別占到47.2%和48%，其中男性有偶率（76%）高于女性（31%），而女性喪偶率（62%）高于男性（23%），男性老人有偶率高，從一個(gè)側(cè)面說明女性老人是他們生活照料及護(hù)理的主力，女性老人喪偶率高，說明生活不能自理女性老人的生活照顧及護(hù)理問題較男性更為嚴(yán)重，她們更多依賴于家庭其它成員和社會(huì)。

1.2.2生活不能自理老人文化程度狀況

被訪老人中文化程度偏低。不識(shí)字的老人占被訪老人的25.6%，小學(xué)程度占27.2%，初中或技校占20.8%，高中或中專占14%，大學(xué)本科及以上占5.2%，被訪女性老人受教育程度明顯低于男性老人。

1.2.3生活不能自理老人現(xiàn)有子女狀況

被訪老人的現(xiàn)有子女?dāng)?shù)的排序依次為：4孩24.2%，5孩及以上23.2%，3孩16.4%，2孩16.4%，1孩12.4%，無子女7.2%。

1.2.4生活不能自理老人的居住狀況

被訪老人中，獨(dú)居老人為9人，比重是3.6；僅與配偶居住的45人，占18%；與子女居住的最多，為151人，占60.4%；其它居住方式的老人有45人，占18%。數(shù)據(jù)表明，被訪生活不能自理老人的照料者主要來自家庭成員。

2.對(duì)策和建議

良好的社會(huì)支持體系應(yīng)該由政府、社會(huì)、單位、家庭及受助對(duì)象自身的潛能發(fā)揮機(jī)制等組成；其中最重要的是多系統(tǒng)單元之間的相互連接與互動(dòng)。起主要作用的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)存在于以下幾個(gè)方面：

2.1政府的框架承托

社會(huì)政策。國(guó)家是社會(huì)支持體系建設(shè)的主導(dǎo)。當(dāng)代社會(huì)支持工作和歷史上以慈善事業(yè)為主的社會(huì)支持最大區(qū)別是強(qiáng)調(diào)國(guó)家責(zé)任。社會(huì)支持是一種公共產(chǎn)品，市場(chǎng)不能有效提供，也不可能由民間力量主導(dǎo)，只能由社會(huì)資源的最大擁有者—政府牽頭負(fù)責(zé)。國(guó)家的主要責(zé)任是制定社會(huì)政策，進(jìn)行宏觀調(diào)控：（1）制定相應(yīng)政策，向照料老人的家庭（包括中青年）提供各種具體的幫助（如經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、政策優(yōu)惠等）。（2）有計(jì)劃適度發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予政策支持，擴(kuò)大機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的覆蓋面。（3）建立家庭服務(wù)員制度，培訓(xùn)老人家庭護(hù)理員。（4）改革完善養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，制定有利于老人生活供養(yǎng)和醫(yī)療保障的特殊政策。（5）借鑒日本的介護(hù)保險(xiǎn)做法，發(fā)展老年護(hù)理保險(xiǎn)，由政府及個(gè)人共同出資，引入市場(chǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)或企業(yè)的力量，對(duì)老年人提供護(hù)理服務(wù)。

2.2社區(qū)是社會(huì)支持的廣闊展演平臺(tái)

社區(qū)（城市的街道或居委會(huì)轄區(qū)、農(nóng)村的行政村）是老年人最集中的地方，也是社會(huì)支持過程的展演平臺(tái)。社區(qū)有關(guān)各方，如基層政府、各類社區(qū)組織、居民、駐區(qū)單位、服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄰里以及老年人自身都是老年社會(huì)支持體系的建設(shè)者和維護(hù)者。社區(qū)的責(zé)任有： （1）建立社區(qū)服務(wù)中心，為老年人提供生活照料、消閑娛樂、老年教育等各種服務(wù)。（2）建立社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)站（點(diǎn)），設(shè)立家庭病床，建立社區(qū)老人健康檔案、生活卡片，實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)動(dòng)。（3）整合社區(qū)資源，組織駐區(qū)單位及各種社區(qū)組織以其所擁有的人力、設(shè)施、場(chǎng)地、技術(shù)等資源優(yōu)勢(shì)參與社區(qū)的敬老助老活動(dòng)。（4）提倡服務(wù)儲(chǔ)蓄，即由社區(qū)機(jī)構(gòu)組織當(dāng)?shù)乩先嘶驕?zhǔn)老人利用閑暇時(shí)間入戶為困難老人提供各種服務(wù)，并將勞務(wù)時(shí)間儲(chǔ)存起來。當(dāng)提供服務(wù)者本人需要服務(wù)時(shí)，可將自己積累的服務(wù)時(shí)間用于支付別人對(duì)自己的服務(wù)。（5）建立社區(qū)老年社會(huì)支持基金。

2.3家庭與個(gè)人是傳統(tǒng)支持的延續(xù)

家庭方面：繼續(xù)發(fā)揚(yáng)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，增強(qiáng)法律意識(shí)，增強(qiáng)尊老敬老養(yǎng)老的責(zé)任心。充分發(fā)揮家庭為老年人提供物質(zhì)保障、生活照料、家庭親情慰藉的作用。老人方面： （1）保持身心健康，降低發(fā)病率，延長(zhǎng)生活自理時(shí)間，減少家庭照料。（2）提倡老年人之間的支持幫助和精神慰藉，鼓勵(lì)建立自助協(xié)會(huì)等。（3）支持、幫助孤寡單身老人再婚。（4）鼓勵(lì)幫助子女做力所能及的工作和參加社區(qū)活動(dòng)。

2.4非營(yíng)利組織是社會(huì)支持新的生力軍

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府的部分職能轉(zhuǎn)移，非營(yíng)利組織的支持將成為社會(huì)支持的重要組成部分。從國(guó)際上看，在20世紀(jì)晚期興起的非營(yíng)利組織已經(jīng)成為弱勢(shì)群體社會(huì)支持的重要力量。非營(yíng)利組織在社會(huì)支持領(lǐng)域的介入，將會(huì)發(fā)揮如下作用：一是提供多元化的服務(wù)。非營(yíng)利組織具有開創(chuàng)性、專業(yè)性、靈活性，思維活躍，視野開闊，可以提供科技、教育培訓(xùn)、醫(yī)療康復(fù)、信息等不同的服務(wù)，以滿足不同人群的需要，從而成為獨(dú)立的服務(wù)主體。二是籌集資金，開展扶困助老活動(dòng)。要鼓勵(lì)創(chuàng)建各種民間團(tuán)體、設(shè)立基金會(huì)，以及發(fā)展專門為弱勢(shì)群體提供支持、保護(hù)和服務(wù)的慈善機(jī)構(gòu)。

2.5老齡工作委員會(huì)是綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)

老年弱勢(shì)群體社會(huì)支持系統(tǒng)的良性運(yùn)行，一個(gè)重要的環(huán)節(jié)是需要有一個(gè)管理和運(yùn)營(yíng)協(xié)調(diào)中心，相當(dāng)于一個(gè)中心服務(wù)器，具備這一職能的則非老齡工作委員會(huì)莫屬。目前我國(guó)的老齡工作委員會(huì)是由政府主管的議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，成員多由各部門負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，在民政或相關(guān)的部委機(jī)關(guān)設(shè)立辦公室。其主要職能界定在研究發(fā)展規(guī)劃、政府參謀助手、督促檢查指導(dǎo)、總結(jié)宣傳推廣等方面，實(shí)際上還是一個(gè)虛設(shè)機(jī)構(gòu)。但是老齡工作是十分具體的社會(huì)工作，十分需要一個(gè)功能強(qiáng)大、辦事精干的運(yùn)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)。在職能上，它應(yīng)是聯(lián)系老年群體和政府組織的紐帶，亦是溝通老年群體和社會(huì)組織的橋梁，還應(yīng)是老年群體的代言人和維權(quán)、服務(wù)中心。其政治地位，應(yīng)與現(xiàn)存的八大人民團(tuán)體相比肩；其運(yùn)行機(jī)制，可參照非營(yíng)利組織的模式操作與管理。為了切實(shí)加強(qiáng)老齡工作，各級(jí)政府都應(yīng)進(jìn)一步理順老齡工作管理體制，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)建設(shè)，進(jìn)一步建立從市到村居四級(jí)老齡工作網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)任務(wù)，疏通工作關(guān)系，從組織上保證老齡工作的健康發(fā)展。

2.6開發(fā)老年專用護(hù)理保健用品

生產(chǎn)安全、便利的老年專用日常用品及護(hù)理保健用品，可以輔助生活不能自理老人，方便照料者照料。而目前老年用品很少，老年人收入普遍偏低，購(gòu)買力和消費(fèi)力偏弱，因此缺乏推動(dòng)老年產(chǎn)品市場(chǎng)的發(fā)展動(dòng)力，是制約老年市場(chǎng)發(fā)展的主要原因。國(guó)家應(yīng)制定和出臺(tái)優(yōu)惠政策引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)老年用品，開拓老年用品市場(chǎng)。

2.7提高社區(qū)服務(wù)的人員素質(zhì)

社區(qū)服務(wù)需要大量經(jīng)過專門訓(xùn)練的服務(wù)人員，因此應(yīng)成立社會(huì)工作教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。另外，要逐步提高社會(huì)工作者的待遇。從而改善和提高護(hù)理質(zhì)量，減輕生活不能自理老人的身體和心理的痛苦。

【參考文獻(xiàn)】

[1]老齡問題研究—老齡問題世界大會(huì)資料輯錄[M].1983：690.