蘇 瑜（廣西南寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530022）

產(chǎn)程活躍期是分娩的關鍵時期，臨床上常因?qū)m縮乏力、宮頸痙攣、水腫導致產(chǎn)程停滯、延緩等。應用山莨菪堿靜脈推注可達到消除宮頸水腫、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2012年9月分娩中伴有宮頸水腫初產(chǎn)婦100例。單胎頭位，年齡21～35歲，平均28歲，孕周37～41+6周，平均39.4周，將其隨機分觀察組和對照組各50例，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無頭盆不稱及宮頸手術史，無青光眼及心血管疾病。胎心監(jiān)護無異常。

1.2 方法：當產(chǎn)程進入活躍期，宮口擴張≥3 cm，檢查出現(xiàn)宮頸水腫或?qū)m頸厚硬，宮縮間歇≥4 min，持續(xù)≤25 s，宮口擴張緩慢≤1 cm/h。對照組予人工破膜側(cè)臥位觀察，觀察組予人工破膜后加鹽酸消旋山莨菪堿10 mg靜脈推注，推注時間＞3 min。兩組均連續(xù)胎心監(jiān)護，實行專人一對一導樂陪護，密切觀察產(chǎn)程。記錄兩組產(chǎn)婦宮頸水腫消退時間、活躍期至宮口開全時間、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒出生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸水腫消退時間、分娩方式對比：結(jié)果見表1。由表1可知觀察組宮頸水腫消退時間明顯少于對照組（P＜0.01），剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 宮頸水腫消退時間、分娩方式對比[例（%）]

2.2 兩組活躍期至宮口開全所需時間：結(jié)果見表2。由表2可知，觀察組活躍期至宮口開全所需時間明顯少于對照組（P＜0.01）。

2.3 產(chǎn)后出血、新生兒出生情況對比分析：觀察組產(chǎn)后2 h出血量100～250 ml有35例，251～390 ml有12例，對照組在產(chǎn)后2 h出血量100～250 ml有31例，12例251～390 ml，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05））說明使用山莨菪堿不影響產(chǎn)后出血量。兩組均有1例新生兒出生輕度窒息，重度窒息無，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明使用山莨菪堿不影響新生兒窒息。

表2 兩組活躍期至宮口開全所需時間

3 討論

活躍期是分娩的關鍵時期，是指從宮頸口擴張3 cm至宮口開全，此期宮口擴張速度顯著加快，約需4 h，最大期限為8 h[1]。出現(xiàn)宮頸水腫的原因多與臨產(chǎn)后胎頭直接壓迫直腸反射性引起孕婦過早用力，使未充分擴張的宮頸過度受壓有關。宮頸平滑肌痙攣收縮，壓迫血管，致宮頸靜脈回流受阻也是引起宮頸水腫的另一原因。目前臨床上加強宮縮的方法主要有人工破膜術和使用小劑量的縮宮素靜滴。而當宮頸質(zhì)厚而硬甚至水腫時，配合應用降低宮頸肌張力及解除痙攣的藥物能夠起到加速宮口擴張的效果，從而加速產(chǎn)程進展。山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥物，可使平滑肌松弛，而有效松弛宮頸，促進宮頸迅速擴張，縮短產(chǎn)程；同時還能解除血管痙攣，擴張血管，改善局部組織的血液循環(huán)，消除宮頸水腫[2]。此藥半衰期40 min，待胎兒、胎盤娩出后已失去其松馳平滑肌的作用，因而不影響產(chǎn)后宮頸收縮，不會導致宮頸縮復不良和產(chǎn)后出血。我科在活躍期靜脈推注山莨菪堿注射液，少數(shù)孕婦出現(xiàn)口干，面色潮紅，心率加快，多在停藥 1～2 h內(nèi)自行消失。鹽酸山莨菪堿注射液不通過血-腦脊液屏障，不影響新生兒窒息發(fā)生率。對消除宮頸水腫、痙攣，加速產(chǎn)程進展，降低剖宮產(chǎn)率效果顯著，操作簡單，值得推廣。

[1] 董 悅,趙瑞琳.現(xiàn)代婦產(chǎn)科診療手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社,2001：247.

[2] 范 虹,劉麗英,沈玫延.鹽酸山莨菪堿注射液在活躍期宮頸堅韌中的應用[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2005,11(9)：1268.