陳香妮 吳文平 西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科（西安 710001）

黃疸是急、慢性肝病最常見的體征之一，多為肝臟炎癥及肝細(xì)胞壞死較重或發(fā)生了肝內(nèi)膽汁淤積而造成。因此，減輕肝臟的炎癥，改善肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)，延緩肝纖維化的進(jìn)展是治療的關(guān)鍵。為了更好的繼承名老中醫(yī)黃保中老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，2010年3月～2012年12月筆者在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，加用加味肝瘟湯治療肝炎重度黃疸，取得了較好的療效，總結(jié)如下。

臨床資料 73例均為在本院住院肝病患者，隨機(jī)分為兩組，治療組37例，男28例，女9例；年齡16～52歲，平均30.1歲；其中急性肝炎19例，慢性肝炎15例，重癥肝炎3例；HBV血清標(biāo)志物陽性20例，HCV抗體陽性者2例，HAV抗體陽性者7例，HEV抗體陽性者3例，其他5例。對(duì)照組36例，男28例，女8例；年齡16～51歲，平均29.7歲；其中急性肝炎19例，慢性肝炎14例，重癥肝炎3例；HBV血清標(biāo)志物陽性19例，HCV抗體陽性者2例，HAV抗體陽性者8例，HEV抗體陽性者3例，其他4例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2000年第6次全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均合并重度黃疸（血清總膽紅素＞85umol／L），臨床均有乏力、納差、腹脹、尿黃等癥狀。并排除①中晚期肝硬化病例；②合并梗阻性黃疸病例；③伴有心、腎、肺、內(nèi)分泌、血液、代謝及胃腸道嚴(yán)重原發(fā)病者，或精神病患者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤患者不能合作者。

治療方法 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用清開靈、還原性谷胱甘肽、復(fù)方丹參等藥物，重癥肝炎還給予促進(jìn)肝細(xì)胞再生、白蛋白、血漿等治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥肝瘟湯。方劑組成為：蒼術(shù)、茵陳、赤芍各30g，車前草、升麻各15g，龍膽草12g。若濕重，加大蒼術(shù)用量至45g；熱重，加大龍膽草用量至15g；大便秘結(jié)，加生大黃6g（后下）；嘔惡、納呆，加半夏曲12g；脅痛，加青、陳皮各10g；若屬“急黃”，加大赤芍用量至60g，大便溏泄，舌苔白膩，加干姜6g。1d1劑，水煎分2次服用。兩組療程均為4周。

觀察項(xiàng)目 一般體檢項(xiàng)目：①心率、心律、血壓、體重；② 血、尿、大便常規(guī)（治療前后必檢項(xiàng) ）；③心電圖、腎功能（肌酐、尿素氮 ）檢查（治療前后必檢項(xiàng)）。

治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)（TBil、ALT、AST）的變化。

中醫(yī)癥狀改善積分：定期采集患者四診資料，觀察主要癥狀（乏力、納差、腹脹、尿黃等）的變化，將其分為無、輕、中、重四級(jí)[2]，分別予以0、1、2、3分。臨床癥狀積分即為上述指標(biāo)計(jì)分值之和。以考察其癥狀改善情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療程完成后，黃疸完全消退或血清總膽紅素（TBil）較治療前下降70%以上，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常，主要臨床癥狀消失；有效：TBil較治療前下降20%～70%，ALT較治療前下降50%，主要臨床癥狀基本消失；無效：TBil較治療前下降＜20%，ALT較治療前下降＜50%，主要臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療組37例，顯效30例，有效6例，無效1例，總有效率97.30%；對(duì)照組36例，顯效19例，有效9例，無效8例，總有效率83.33%；兩組臨床療效的比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療前后血清TBil及ALT、AST的變化 ，見表1。

表1 兩組治療前后血清TBil及ALT、AST比較（）

表1 兩組治療前后血清TBil及ALT、AST比較（）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

組 別 時(shí)間 TBil（umol／L） ALT（U／L） AST（U／L）205.81±48.23401.33±52.62312.46±41.35（n＝37）治療后 46.21±34.18△ 57.82±31.02△ 52.34±28.75△對(duì)照組 治療前 201.13±49.32410.12±48.21307.16±32.16（n＝36）治療后治療組 治療前87.24±48.12 96.46±49.33 89.28±34.41

兩組治療前后癥狀改善情況，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分變化（）

表2 兩組治療前后癥狀積分變化（）

注：與本組療前比較，△P＜0.01；與對(duì)照組療后比較，▲P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 37 10.23±5.15 1.82±3.78△▲對(duì)照組 36 9.85±5.87 4.74±4.14△

藥物不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

討 論 重度黃疸是各種原因所致肝損傷的常見體征，治療困難。血清TBil水平往往與肝損害程度呈正相關(guān)[3]，而目前對(duì)重度黃疸的治療尚缺乏特效療法，在診療過程中尋找和應(yīng)用有效的藥物降低血清TBil具有重要意義。本病屬中醫(yī)“黃疸”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，黃疸系濕熱為患，但臨床發(fā)現(xiàn)除了濕熱之外，往往還伴有“瘀”、“毒”存在。

肝瘟湯是已故名老中醫(yī)黃保中主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，用于治療肝病肝瘟期（即西醫(yī)急性黃疸型肝炎、慢性肝炎急性發(fā)作階段）有效方劑，本人在老師肝瘟湯的基礎(chǔ)上加用赤芍，組成加味肝瘟湯，治療各種肝炎所致的重度黃疸。方中蒼術(shù)辛、苦、溫，歸脾、胃經(jīng)，能發(fā)散、能溫化，能燥濕，還能健脾，以除生濕之源。龍膽草苦、寒，歸肝、膽經(jīng)，清利肝膽濕熱。二者共為主藥不僅使脾胃、肝膽濕熱得以清除，且互相佐制，以防溫燥太過助濕生熱，或苦寒太過損傷脾胃之虞。伍以升麻除風(fēng)清熱，發(fā)散解毒，使邪氣從上發(fā)散而出。茵陳清利熱濕，利膽退黃，促進(jìn)黃疸消退，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸”，歷代均為治療黃疸之要藥。佐以車前草平肝利尿，兼以清熱解毒，遵“治黃不利小便非其治也”之古訓(xùn)，使?jié)駸嶂皬男”愣?。更加赤芍以涼血化瘀，使瘀熱得以清除。全方配伍共奏清熱利濕，解毒利尿，涼血化瘀之功。全方用藥雖僅六味，但兼具清熱、利濕、解毒、化瘀等諸多功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：蒼術(shù)有健胃、保肝、利尿、抗缺氧、抗炎等作用[4]；龍膽草能直接促進(jìn)胃液和胃酸分泌，增加膽汁流量，及保護(hù)肝臟、利尿、抗炎作用[5]；升麻具有抗炎、抗病毒、抗氧化作用[6]；茵陳具有利膽、保肝、抗炎、抗氧化、細(xì)胞保護(hù)、耐缺氧等作用[7]；車前草具有抗炎、抗氧化、保肝等作用[8]；赤芍具有保肝、降低內(nèi)毒素、抗纖維化等作用[9]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病分會(huì).病毒性肝炎防治方案 [J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

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