張潤(rùn)寧 杜菊梅 顏 江 戴 楠 梁風(fēng)俊 張文青陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腦血管病科（咸陽(yáng) 712000）

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)帕金森病合并抑郁癥者約46%[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。對(duì)于本病的治療目前尚無(wú)根治方法，多以減輕或控制臨床癥狀及改善生活質(zhì)量為主要目的[3]。2011年8月～2012年11月，筆者對(duì)帕金森合并抑郁癥的患者對(duì)單純應(yīng)用西藥與在西藥的基礎(chǔ)上加用滋陰活血方辨證治療進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有患者均來(lái)自陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腦血管病科門診及住院部患者，其中男43例，女26例；年齡最小66歲，最大81歲。按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組35例，對(duì)照組34例。兩組患者入組時(shí)在年齡、性別、病程、治療前UPDRS功能量表評(píng)分及HAMD量表評(píng)分等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

量表評(píng)分治療組 35 74.5±6.5 22／組別 n 年齡 性別（男／女） 病程（年） UPDRS評(píng)分 HAMD 13 6.1±0.6 42.34±2.84 22.43±3.0513 5.5±0.7 41.62±3.56 23.26±2.43對(duì)照組 34 73.5±7.5 21／

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2003年英國(guó)腦病庫(kù)原發(fā)性PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版中關(guān)于抑郁癥的診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，符合肝腎陰虛兼有血瘀證的診斷。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞65歲，HAMD積分≥20分，病程≤15年。排除帕金森病合并有其它并發(fā)癥者，伴有重大疾病如肝腎功能障礙、重癥感染等，過(guò)敏體質(zhì)者，近3個(gè)月參加其它臨床試驗(yàn)者。

治療方法 對(duì)照組給予美多巴片（250mg／片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930198），1／4片，3次／d口服；氟西?。?0mg／片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H19980114），20mg，1片，3次／d口服。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用滋陰活血方（磁石30g，山藥15g，生地、山萸肉、川牛膝、川芎各12g，茯苓、菊花、枸杞子、天麻、澤瀉各10g，丹皮6g），1d2次，每次200mL，共治療3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用UPDRS功能量表評(píng)分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：改善率＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。顯效：改善率≥30%；進(jìn)步：改善率20%～29%；有效：改善率＜19%；無(wú)效：改善率＜0。HAMD評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：改善率＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%；顯效：改善率≥70%；進(jìn)步：改善率25%～70%；有效：改善率＜25%；無(wú)效：改善率＜0。兩種量表評(píng)定結(jié)果的總有效率為顯效＋進(jìn)步＋有效計(jì)算。

治療結(jié)果 兩組患者治療后積分改善率比較 兩組患者治療后，UPDRS與HAMD量表積分改善率有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2、表3。

表2 兩組患者UPDRS功能量表積分改善率比較（n）

表3 兩組患者HAMD功能量表積分改善率比較（n）

兩組患者治療前后UPDRS功能量表及HAMD量表評(píng)分比較 治療后兩組UPDRS及HAMD量表評(píng)分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組與對(duì)照組比較，UPDRS及HAMD量表評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后UPDRS功能量表及HAMD量表評(píng)分比較（）

表4 兩組治療前后UPDRS功能量表及HAMD量表評(píng)分比較（）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

UPDRS 評(píng) 分HAMD 評(píng) 分分組 n治療前 治療后治療組 3541.62±3.5632.41±5.16▲△ 23.26±2.4312.56±3.46治療前 治療后▲△對(duì)照組 3442.34±2.8436.12±4.42▲ 22.43±3.0518.43±2.69▲

安全性指標(biāo)檢測(cè) 兩組患者治療前后肝、腎功能均無(wú)明顯變化，治療組1例服藥后出現(xiàn)輕度腹脹、腹瀉，4天后癥狀自行消失。

討 論 帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年多發(fā)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，帕金森病的病因目前還不十分清楚。目前公認(rèn)其病因是神經(jīng)細(xì)胞的退行性變，主要病變部位在黑質(zhì)和紋狀體[4]。大量研究表明帕金森病合并抑郁癥狀患者腦內(nèi)5－羥色胺含量釋放明顯減少，因此該遞質(zhì)含量的減少已成為帕金森病患者發(fā)生抑郁的主要原因[5]。PD的藥物治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗膽堿能藥物阻斷Ach作用或增強(qiáng)DA能遞質(zhì)功能藥物，恢復(fù)紋狀體DA與Ach遞質(zhì)的平衡，但藥物治療仍然只是針對(duì)其癥狀的控制，尚無(wú)有效延緩疾病進(jìn)程的手段，且需終生服藥，副作用較多[6]。對(duì)于抑郁癥的治療西藥主要是應(yīng)用增加5-HT的藥物。氟西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），它選擇性地抑制突觸前膜吸收突觸間隙的5-HT從而增加突觸間隙的5-HT濃度，達(dá)到改善抑郁的目的[7]。但該類藥物不良反應(yīng)較多并且具有依賴性，干擾了藥物的應(yīng)用，進(jìn)而影響了治療效果。

本病多屬于中醫(yī)學(xué)中“顫證”、“郁證”的范疇。郁證是顫證的變證，即“因病致郁”。周仲瑛教授[8]認(rèn)為本病的主要原因：第一為生理性原因?qū)е拢爸心暌院?，陰氣自半”，肝腎陰虧，再兼勞逸失調(diào)、腎精暗耗等原因，而致陰虛精少；第二為病理性原因?qū)е?，年老多病，久病及腎，水不涵木，肝腎陰虧，腎虛則腦髓不充，故發(fā)病。朱紅梅[9]認(rèn)為肝腎陰虧導(dǎo)致腦髓不足，筋脈失養(yǎng)從而發(fā)為本病，日久痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈不利是本病的重要轉(zhuǎn)歸。通過(guò)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為本病多因年老體弱多病，致使肝腎陰虧，腦髓不充，病久入血入絡(luò)，形成肝腎陰虛兼有血瘀證，此屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

滋陰活血方是在杞菊地黃丸的基礎(chǔ)上加川牛膝、川芎、天麻、磁石組成。杞菊地黃丸滋腎養(yǎng)肝，善于治療肝腎陰虧證。川牛膝、川芎具有活血化瘀通絡(luò)的作用；天麻、磁石平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙。全方配伍，標(biāo)本兼治，具有滋補(bǔ)肝腎、平肝息風(fēng)、活血化瘀的功效。本研究證明了滋陰活血方能明顯改善帕金森患者的抑郁癥狀，提高帕金森患者的生活質(zhì)量。其直接作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

[1]萬(wàn)鴻平，胡小紅.帕金森患者的抑郁與認(rèn)知功能障礙[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（7）：15-17.

[2]程秀蘭.復(fù)方氨基丁酸VE膠囊與美多巴治療帕金森氏病伴發(fā)抑郁30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）：483-485.

[3]謝 康，王河寶，葉春林.帕金森病中醫(yī)病因病機(jī)及治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（5）：93-95.

[4]宋金森.路優(yōu)泰治療帕金森病伴抑郁癥62例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：84-85.

[5]柳東楊.中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病患者抑郁癥的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：3542-3543.

[6]楊小麗，崔宏春，閆 肅.解痙止顫方聯(lián)合多芭絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病56例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1335-1336.

[7]譚文瀾，張永全，陸 暉.逍遙散治療帕金森病伴抑郁癥臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（8）：184-185.

[8]黃銀龍.中醫(yī)對(duì)帕金森病的辨治概述[J].河南中醫(yī)，2011，31（11）：1336-1337.

[9]朱紅梅.震顫麻痹的病理探析[J].廈門大學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2000，39（4）：556-559.