聶臣聰 (四川省自貢市第四人民醫(yī)院胸心外科，四川 自貢 643000)

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，食管癌的發(fā)病率男性多于女性，性別比例一般為(2～4)∶1［1］。食管癌患者多數(shù)合并有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)，手術(shù)應(yīng)激引起的分解代謝加劇了營(yíng)養(yǎng)不良［2］。食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)防止和減少肺部并發(fā)癥有明顯意義，對(duì)縮短住院天數(shù)有顯著意義［3］。食管癌術(shù)后一般禁食時(shí)間需要5～6 d，若過(guò)早進(jìn)食易引起吻合口瘺。食管癌術(shù)后禁食期間營(yíng)養(yǎng)支持是術(shù)后護(hù)理和治療的重要措施。術(shù)后早期使用十二指腸管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)可以減少患者術(shù)后輸液量，有利于肺功的保護(hù)，達(dá)到糾正負(fù)氮平衡，有利于吻合口愈合，并且該方法給藥方便，費(fèi)用低廉。2011年4月～2012年4月，我科實(shí)施食管癌術(shù)58例，常規(guī)使用十二指腸營(yíng)養(yǎng)管術(shù)后灌注營(yíng)養(yǎng)液，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年4月1日～2012年3月31日收治的58例食管癌患者，均經(jīng)胃鏡檢查病理活檢證實(shí)為食管癌，其中男48例，女10例，年齡最小39歲，最大80歲，平均71歲。手術(shù)中常規(guī)安置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管(德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比公司生產(chǎn)，注冊(cè)號(hào):國(guó)藥管械(進(jìn))2003第2660022;產(chǎn)品代碼:7981821)，術(shù)后帶管時(shí)間最短4 d，最長(zhǎng)2個(gè)半月，大多在術(shù)后第14天拔除營(yíng)養(yǎng)管。將2011年4月1日～9月30日收治的29例患者作為觀察組，2011年10月1日～2012年3月31日收治的29例患者作為對(duì)照組，兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者常規(guī)藥物治療、護(hù)理相同，對(duì)照組患者由責(zé)任護(hù)士采用對(duì)患者及家屬進(jìn)行隨機(jī)講解、示范等傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組患者入院后即每人按照科室制定的食道手術(shù)后鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的健康教育流程進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的流程完成患者從入院到出院全面、系統(tǒng)、連續(xù)而有計(jì)劃的健康指導(dǎo)，采用口頭講解、示范、練習(xí)、圖片等多樣化方法，同時(shí)不斷征求患者及家屬的見(jiàn)意要求，給予及時(shí)的指導(dǎo)，責(zé)任到人，作為護(hù)士長(zhǎng)檢查督促實(shí)施情況。食道手術(shù)后鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的健康教育流程如下。

1.2.1 入院當(dāng)天:介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，講解常規(guī)檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，安全防護(hù)知識(shí)。訓(xùn)練床上大小便、深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床頭抬高30°臥位睡覺(jué)。講解口腔衛(wèi)生、戒煙的重要性及給予飲食指導(dǎo)。

1.2.2 手術(shù)前1 d:采用圖片、課件等方法講解疾病相關(guān)知識(shí)。根據(jù)醫(yī)囑告知手術(shù)日期。講解常規(guī)準(zhǔn)備的目的、注意事項(xiàng)。講解食道沖洗、留十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的目的作用及維護(hù)好的重要性并展示營(yíng)養(yǎng)管。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)天:術(shù)前1 h:給予心理安慰，告知手術(shù)流程，講解營(yíng)養(yǎng)管的安置，簡(jiǎn)易固定維護(hù)的重要性。手術(shù)清醒后，講解布帶條固定的優(yōu)點(diǎn)，鼻部清潔的重要性。全身麻醉清醒后取半臥位的目的。再次講解保持口腔衛(wèi)生的重要性。

1.2.4 手術(shù)后第1天:講解遵醫(yī)囑用GNS從鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴入的目的，對(duì)滴數(shù)控制在20～30滴/min的目的，取半臥位的重要性，告知自覺(jué)癥狀的觀察，如有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。觀察胃液的顏色了解有無(wú)返流，同時(shí)做好胃管標(biāo)記，防止?fàn)I養(yǎng)管掉出。告知每次滴注后用溫生理鹽水清潔沖洗營(yíng)養(yǎng)管的作用。

1.2.5 手術(shù)后第2天:講解遵醫(yī)囑注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，總量為1 000 ml，葡萄糖氯化鈉注射液500 ml和瑞能或瑞素500 ml，于24 h內(nèi)分2次滴入的重要性，控制速度，繼續(xù)告知自覺(jué)癥狀的觀察及反饋的重要性。

1.2.6 手術(shù)后第3天:講解經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液1 000 ml，告知自覺(jué)癥狀的觀察。

1.2.7 手術(shù)后第5～6天:講解鼻飼營(yíng)養(yǎng)液量為1 500 ml。以后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)的程度，根據(jù)醫(yī)囑逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液量的作用。

1.2.8 手術(shù)后第10天及以后:根據(jù)醫(yī)囑講解試飲水的目的和自我癥狀的觀察。根據(jù)醫(yī)囑講解進(jìn)食流質(zhì)飲食目的和自我癥狀的觀察。根據(jù)醫(yī)囑拔管前的宣教和飲食指導(dǎo)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):健康教育內(nèi)容達(dá)標(biāo)情況:采用本科制定的健康教育達(dá)標(biāo)評(píng)分表，80分為達(dá)標(biāo)，80分以下為不達(dá)標(biāo)?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表:根據(jù)我院護(hù)理部科制定的患者對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查評(píng)分表，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，調(diào)查表有16項(xiàng)內(nèi)容，有二指腸營(yíng)養(yǎng)管的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率的比較:觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較:觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥比較:觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率的比較(例)

表2 患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(例)

表3 患者并發(fā)癥比較(例)

3 討論

使用健康教育流程可以指導(dǎo)護(hù)理人員按計(jì)劃和時(shí)間對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，可使責(zé)任護(hù)士對(duì)食管癌術(shù)后置鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管患者的健康教育更加系統(tǒng)連續(xù)動(dòng)態(tài)而有針對(duì)性，保證了每位患者從入院到出院對(duì)該疾病的知曉，提高了遵醫(yī)行為，提高了患者的自我保健意識(shí)，指導(dǎo)患者做什么或怎么做，逐項(xiàng)落實(shí)，同時(shí)也提高了患者及家屬的滿意度。督促責(zé)任護(hù)士主動(dòng)了解患者病情，并有預(yù)見(jiàn)性的處理并發(fā)癥，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

健康教育也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)士的一項(xiàng)重要職責(zé)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理執(zhí)行的是整體護(hù)理，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行全面了解，然后制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，隨著病情的變化實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施［4］。食道癌置鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的健康教育表對(duì)患者有計(jì)劃的指導(dǎo)，得以成立一個(gè)訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，注重患者的心理教育，使其正確認(rèn)識(shí)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的作用，提高自信心，自覺(jué)配合，提高了患者對(duì)管道的認(rèn)知，對(duì)護(hù)理人員的滿意度，對(duì)并發(fā)癥的防治上也起到了良好的作用。但是健康教育是否落在實(shí)處沒(méi)有一個(gè)客觀的記錄，還需要不斷的進(jìn)行探索。

［1］郭桂芳，姚 蘭.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:295.

［2］蔡美琴.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:187.

［3］包 蕓，陳小勇.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肺部并發(fā)癥的影響［J］. 醫(yī)藥與保健，2008，16:11.

［4］王萬(wàn)謹(jǐn).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床實(shí)踐探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，4(20):208.